Сломался зуб — что делать? Гид по сломанным и треснувшим зубам

Что такое перелом зуба? Почему зубы ломаются и трескаются?

Перелом зуба охватывает широкий спектр ситуаций — от небольшого скола уголка эмали до раскола зуба до уровня корня. Хотя зубная эмаль — самая твёрдая ткань человеческого организма, она не эластична; внезапный сильный удар, жевательная нагрузка, пришедшаяся на неудачную точку, или уже ослабленная структура зуба могут закончиться переломом или трещиной. Иногда перелом проявляется как заметная потеря части зуба, а иногда незаметно развивается внутри зуба в виде тонкой трещины, не различимой невооружённым глазом.

Глубина перелома — важнейший фактор, определяющий направление лечения: поверхностные переломы, ограниченные эмалью, обычно устраняются простыми реставрациями, тогда как переломы, доходящие до сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы) или корня, могут требовать более объёмного лечения. К факторам, чаще всего приводящим к перелому зуба в клинической практике, относятся:

• Падения, удары и несчастные случаи: спортивные травмы, ДТП и падения дома особенно часто затрагивают передние зубы
• Твёрдая пища: раскусывание льда, косточек, орехов в скорлупе и твёрдых конфет создаёт резкую нагрузку на эмаль
• Сжатие и скрежетание зубами: постоянная привычка сжимать и скрежетать зубами (бруксизм) со временем «утомляет» зубы и создаёт почву для микротрещин
• Большие пломбы и зубы после лечения каналов: зубы со значительной потерей тканей могут быть более склонны к переломам, чем интактные
• Запущенный кариес: ослабленные кариесом стенки зуба могут сломаться даже при обычной жевательной нагрузке
• Резкие перепады температуры: очень холодный напиток сразу после очень горячего может способствовать образованию тонких трещин в эмали
• Использование зубов как инструмента: открывание упаковок, откручивание крышек и отрывание этикеток создаёт нагрузки, на которые зубы не рассчитаны

Сломался зуб: что делать в первые минуты?

Паника при переломе зуба естественна, однако правильные действия в первые минуты повышают комфорт и могут увеличить шансы сохранить зуб. Сначала аккуратно прополощите рот тёплой водой, чтобы удалить кровь и осколки, затем спокойно оцените ситуацию. Следующие шаги помогут правильно распорядиться временем до визита к врачу:

• Найдите и сохраните отломанный фрагмент: во влажной среде — в ёмкости с молоком, физраствором или слюной — фрагмент в некоторых случаях можно приклеить на место; не давайте ему высохнуть
• При кровотечении: несколько минут аккуратно прижимайте к участку чистую марлевую салфетку или ткань
• При отёке и боли: приложите холодный компресс снаружи к щеке; обезболивающее принимайте только внутрь и только по рекомендации врача или фармацевта — никогда не кладите лекарство непосредственно на десну
• Если острый край ранит язык или щёку: край можно временно закрыть ортодонтическим воском из аптеки
• Следите за питанием: до визита к врачу избегайте очень горячей, очень холодной и твёрдой пищи и старайтесь не жевать на повреждённой стороне
• Запишитесь на приём, даже если боли нет: безболезненные переломы могут скрывать повреждение, развивающееся внутри зуба; ранний осмотр расширяет выбор вариантов лечения

Что делать, если зуб полностью выбит?

Полное выпадение зуба из лунки вместе с корнем в результате удара (авульсия) — одна из настоящих неотложных ситуаций в стоматологии, где счёт идёт на минуты. Если выбитому постоянному зубу оказана правильная первая помощь и врач принял пациента быстро, вероятность успешной реплантации и сохранения зуба может заметно возрасти. Держите зуб только за коронку (белую жевательную часть); ни в коем случае не трогайте, не трите и не чистите корень. При видимом загрязнении аккуратно ополосните зуб несколько секунд молоком или физраствором; по возможности верните зуб в лунку в правильном положении, слегка прикусите чистую марлевую салфетку для фиксации и без промедления обратитесь к стоматологу.

Если вернуть зуб в лунку не удаётся, лучшая среда для транспортировки — стакан холодного молока; при его отсутствии подойдут физраствор или собственная слюна пациента. Никогда не заворачивайте зуб в сухую салфетку или платок: когда клетки на поверхности корня высыхают, шансы зуба прижиться быстро падают. Долгое пребывание в водопроводной воде также нежелательно. В литературе отмечается, что вмешательства, выполненные в первые 30–60 минут, как правило, протекают благоприятнее, поэтому цель — как можно скорее добраться до стоматолога вместе с зубом. После реплантации врач обычно фиксирует зуб гибкой шиной к соседним зубам и наблюдает за заживлением на регулярных осмотрах.

Травмы зубов у детей: что делать при переломе или выпадении молочного зуба?

Поскольку падения и удары в детстве случаются часто, травмы зубов наиболее распространены именно в этом возрасте. При любой травме зуба сначала оценивается общее состояние ребёнка: если есть потеря сознания, рвота, необычная сонливость или неостанавливающееся кровотечение, приоритет — отделение неотложной помощи, а не зуб. Если ребёнок в целом чувствует себя хорошо, следует как можно скорее показаться стоматологу.

Для молочных зубов действует иное правило, чем для постоянных: полностью выбитый молочный зуб в лунку не возвращают. Причина в том, что сразу под корнем молочного зуба развивается зачаток постоянного зуба, и попытка реплантации рискует его повредить. Тем не менее каждую травму молочного зуба должен осмотреть врач: удар может повлиять на развитие расположенного ниже постоянного зуба даже тогда, когда внешне ничего не видно, и отследить это можно только регулярными осмотрами и, при необходимости, рентгеновскими снимками. Поддержание гигиены полости рта и защитных привычек после травмы — важная часть благополучного периода заживления.

Как лечат сломанный зуб? Варианты в зависимости от глубины перелома

План лечения сломанного зуба определяется на основании клинического осмотра и рентгенологической оценки — с учётом глубины перелома, жизнеспособности зуба и особенностей прикуса пациента. Два внешне одинаковых перелома могут требовать совершенно разного лечения в зависимости от того, насколько глубоко затронуты внутренние ткани. Общую схему можно представить так:

При небольших переломах на уровне эмали недостающий уголок зуба может быть восстановлен за один визит композитным материалом под цвет зуба, а правильно сохранённый фрагмент иногда удаётся приклеить на место. Используемые для таких реставраций композитные пломбы — вариант одновременно эстетичный и щадящий ткани. При переломах, доходящих до дентина, может присутствовать чувствительность к горячему и холодному; утраченные ткани восстанавливаются пломбой, а более крупные дефекты могут укрепляться непрямыми реставрациями.

При обширной потере тканей зуба рассматриваются коронки, которые охватывают и укрепляют зуб; в переднем отделе за естественный вид часто предпочитают циркониевую коронку. Когда перелом достигает пульпы, для предотвращения инфекции сначала проводится лечение корневых каналов, после чего зуб восстанавливается пломбой или коронкой. При глубоких переломах на уровне корня зуб удаётся сохранить не всегда; если требуется удаление, замещение утраченного зуба может быть спланировано с помощью имплантации или других ортопедических решений. Небольшие переломы обычно устраняются за один визит, тогда как случаи, требующие лечения каналов и коронки, могут растянуться на несколько приёмов.

Что такое синдром треснувшего зуба? Почему его так трудно распознать?

Не каждый перелом зуба виден глазу. Синдром треснувшего зуба описывает состояние, вызванное тонкой трещиной, распространяющейся по эмали и дентину без видимой потери тканей зуба. Самый типичный симптом — внезапная острая боль, возникающая, когда при жевании нагрузка приходится на определённую точку; боль часто ощущается в момент размыкания зубов и не является постоянной. Картину может дополнять чувствительность к холодному, а иногда и к сладкому.

Диагностика этого синдрома сложна, потому что тонкие трещины на рентгеновских снимках обычно не видны. Врач пытается определить расположение трещины с помощью накусочных тестов, увеличения и специальных источников света; иногда приходится удалять имеющуюся пломбу. При ранней диагностике прогрессирование трещины во многих случаях можно замедлить или остановить коронкой, охватывающей зуб; если трещина углубляется и достигает пульпы, может потребоваться лечение каналов, а если она идёт вдоль корня — встаёт вопрос об удалении. Поэтому повторяющуюся острую боль при жевании следует без промедления оценить на приёме у стоматолога.

Как предотвратить перелом зуба и что будет без лечения?

Сломанный или треснувший зуб, оставленный без лечения, со временем может открыть дорогу более серьёзным проблемам. Острые края способны травмировать язык и слизистую щеки; обнажённый дентин — усиливать чувствительность; под жевательной нагрузкой трещина может углубляться, пока не достигнет пульпы, создавая условия для инфекции и даже абсцесса зуба. Из-за проникающих внутрь бактерий проблема, которую вначале можно было решить простой пломбой, со временем может превратиться в случай, требующий лечения каналов или удаления. Ранняя оценка перелома — самый надёжный способ разорвать эту цепочку.

Предотвратить все переломы зубов невозможно, но привычки, снижающие риск, хорошо известны:

• Не раскусывать лёд, скорлупу косточек и очень твёрдые конфеты
• Никогда не использовать зубы как инструмент для открывания упаковок или откручивания крышек
• В контактных видах спорта и при катании на велосипеде или скейтборде носить подходящую защитную капу
• При подозрении на сжатие или скрежетание зубами обсудить с врачом вариант ночной капы после клинической оценки
• Регулярно наблюдать зубы с большими пломбами и после лечения каналов
• Лечить кариес на ранней стадии, чтобы стенки зуба не ослабевали

Часто задаваемые вопросы о сломанных зубах

Может ли сломанный зуб зажить сам? Нет; в отличие от кости, зубная эмаль — ткань, не способная к регенерации, и отломанная часть заново не вырастает. Даже небольшие и безболезненные на вид переломы могут прогрессировать со временем, поэтому для долговременного решения необходима оценка врача.

Зуб сломался, но не болит — всё равно идти к стоматологу? Да. Отсутствие боли не означает, что повреждение незначительно: перелом может незаметно продвигаться к дентину или пульпе. Ранний осмотр повышает вероятность того, что зуб удастся вылечить более простыми и щадящими методами.

Как хранить отломанный фрагмент зуба и пригодится ли он? Правильный подход — держать фрагмент во влажной среде (молоко, физраствор или слюна) и принести его врачу. Можно ли приклеить его на место, зависит от формы перелома и состояния тканей; даже если приклеить нельзя, фрагмент поможет спланировать реставрацию естественной формы.

Можно ли вернуть на место полностью выбитый зуб? У постоянных зубов это может быть возможно; успех во многом зависит от прошедшего времени и от того, как транспортировали зуб. Держать зуб за коронку, перевозить в молоке и как можно быстрее добраться до врача — всё это повышает шансы. Молочные зубы, напротив, не реплантируют, чтобы не повредить расположенный под ними зачаток постоянного зуба.

Видна ли трещина зуба на рентгене? Тонкие трещины на снимках обычно напрямую не видны, поэтому диагноз ставится в сочетании с накусочными тестами и данными клинического осмотра. Повторяющуюся острую боль в конкретном зубе при жевании следует оценить у врача, даже если снимок выглядит чистым.

Сломанный зуб восстанавливают пломбой или коронкой? Это целиком зависит от глубины перелома и объёма оставшихся здоровых тканей: небольшие сколы эмали восстанавливаются композитной пломбой, а обширная потеря тканей может требовать коронки, охватывающей зуб. Подходящий вариант определяется индивидуально после осмотра и рентгенологической оценки.