Ортодонтическое лечение у детей: в каком возрасте ставят брекеты?

Что такое ортодонтическое лечение у детей и почему оно важно?

Ортодонтия — это раздел стоматологии, который изучает положение зубов, соотношение челюстей и развитие лица, а также исправляет нарушения в этих областях. При словах «ортодонтическое лечение у детей» большинство в первую очередь думает о брекетах, однако эта область намного шире. Направление роста челюстей, помощь в отказе от вредных привычек, сохранение места преждевременно утраченных молочных зубов и создание условий для прорезывания постоянных зубов в правильном положении также входят в сферу детской ортодонтии.

Главное преимущество детского возраста состоит в том, что челюстные кости ещё продолжают развиваться. Ортодонтическое лечение, проводимое в период роста, может благоприятно повлиять на течение скелетных проблем, таких как узкая челюсть или несоответствие верхней и нижней челюстей. После завершения роста часть тех же проблем решается только более длительным лечением, а при выраженных несоответствиях — с хирургической поддержкой.

В этом руководстве вы найдёте оптимальные сроки первой консультации ортодонта, причины скученности зубов, тревожные признаки, которые родители могут заметить дома, преимущества раннего лечения, виды аппаратов, применяемых у детей, и рекомендации по уходу за ребёнком с брекетами.

Когда следует провести первую консультацию ортодонта?

Распространённая рекомендация в ортодонтии — провести первую ортодонтическую оценку не позднее примерно 7 лет. Этот возраст выбран не случайно: в 6–7 лет начинают прорезываться первые постоянные моляры и резцы, и наступает период сменного прикуса, когда во рту одновременно присутствуют молочные и постоянные зубы. Если в этот период оценить развитие челюстей, направление прорезывания зубов и соотношение прикуса, проблемы, которые позже могли бы усугубиться, можно заметить, пока они ещё невелики.

Ранняя консультация не означает, что лечение начнётся немедленно. У значительной части осмотренных детей на тот момент вмешательство не требуется; врач может лишь порекомендовать наблюдать за развитием с периодическими осмотрами. Цель — не упустить правильное временное окно в случаях, требующих вмешательства. У детей, регулярно посещающих детскую стоматологию, такая оценка обычно проводится как естественная часть планового осмотра.

Если ребёнку уже больше семи лет, беспокоиться не стоит: строгого верхнего возрастного предела для ортодонтического лечения не существует. Однако, поскольку преимущества периода роста при скелетных проблемах со временем уменьшаются, при любых сомнениях разумнее не откладывать консультацию.

Почему у детей возникают скученность зубов и нарушения прикуса?

У скученности зубов и нарушений прикуса нет единственной причины; наследственные и внешние факторы обычно действуют совместно. Строение челюсти, размер зубов и соотношение зубов с челюстной костью во многом определяются наследственностью: зубы нормального размера, которым приходится умещаться в узкой челюсти, — один из самых частых сценариев скученности.

Значительная часть внешних факторов, напротив, предотвратима. Длительное сосание пальца и использование пустышки оказывают постоянное давление на зубы и нёбо и могут способствовать сужению верхней челюсти и наклону передних зубов вперёд. При привычном ротовом дыхании язык уходит из своего естественного положения, поддерживающего нёбо; со временем это связывают с углублением нёба и сужением челюсти. Преждевременно утраченные молочные зубы — из-за кариеса или травмы — позволяют соседним зубам наклоняться в образовавшийся промежуток, сужая место для идущего снизу постоянного зуба.

Основные факторы, связываемые со скученностью и нарушениями прикуса у детей, таковы:

• Наследственность: узкие челюсти, нехватка места для зубов или нарушения прикуса в семейном анамнезе
• Сосание пальца и длительное использование пустышки/бутылочки: особенно если это продолжается после 3 лет
• Ротовое дыхание: может быть связано с увеличенными аденоидами, миндалинами или аллергической заложенностью
• Ранняя потеря молочных зубов: когда промежуток после кариеса или травмы не сохраняется
• Привычки глотания и положения языка: язык, располагаясь между зубами, создаёт условия для открытого прикуса
• Длительное обкусывание ногтей и карандашей: постоянное одностороннее давление на передние зубы

Какие тревожные признаки могут заметить родители?

Часть ортодонтических проблем выявляется только при осмотре и рентгенографии, однако во многих случаях первые подсказки может уловить и внимательная семья. Если вы наблюдаете у ребёнка один или несколько из следующих признаков, стоит записаться на ортодонтическую консультацию:

Ни один из этих признаков сам по себе не является диагнозом; одно и то же проявление может иметь разные причины. Окончательная оценка проводится врачом на основании клинического осмотра и, при необходимости, панорамного рентгеновского снимка. Регулярный уход за зубами у детей дома не только снижает риск кариеса, но и даёт родителям возможность регулярно осматривать полость рта ребёнка.

• Молочные зубы выпадают слишком рано или заметно поздно
• Заметная скученность, повороты зубов или чрезмерные промежутки между ними
• Верхние и нижние зубы при смыкании не сходятся правильно, либо челюсть при закрывании смещается в сторону
• Заметно выступающие вперёд передние зубы либо нижние зубы, перекрывающие верхние при закрытом рте
• Трудности при откусывании или жевании, привычка жевать только на одной стороне
• Постоянно приоткрытый рот, храп или ночное дыхание через рот
• Сосание пальца или пустышки, сохраняющееся после 4 лет

Что даёт раннее (профилактическое) ортодонтическое лечение?

Ранние подходы, называемые профилактической и перехватывающей ортодонтией, нацелены на то, чтобы использовать процесс роста во благо, а не ждать, пока проблема разрастётся. Например, при узкой верхней челюсти аппараты для расширения нёба, применяемые в период роста, могут использовать развитие кости; во взрослом возрасте та же проблема решается значительно труднее. Поэтому у некоторых детей лечение планируется в два этапа: короткий первый этап в период сменного прикуса, направленный на скелетные проблемы, и второй этап, завершающий выравнивание зубов после прорезывания всех постоянных зубов.

Одна из самых известных профилактических мер раннего периода — удерживатель места. Если молочный зуб утрачен из-за кариеса или травмы за годы до прорезывания расположенного под ним постоянного зуба, соседние зубы смещаются в промежуток, и место для постоянного зуба сужается. Простой несъёмный или съёмный удерживатель места сохраняет этот промежуток и может предотвратить более объёмное ортодонтическое лечение, которое могло бы понадобиться позже, или уменьшить его объём.

Вместе с тем раннее вмешательство необходимо не каждому ребёнку; в некоторых случаях лучшее решение — наблюдать за развитием и отложить лечение до прорезывания всех постоянных зубов. Какой подход уместен, определяет врач с учётом типа и тяжести проблемы, а также этапа развития ребёнка. Стоит помнить: ранний старт сам по себе не ценность — главное, правильный момент.

Какие ортодонтические аппараты применяются у детей?

Инструменты детской ортодонтии не ограничиваются классическими брекетами. В зависимости от типа проблемы и возраста ребёнка могут применяться разные аппараты:

У подростков в подходящих случаях вместо брекетов могут рассматриваться и прозрачные элайнеры. Какой вариант предпочтительнее, зависит от сложности проблемы, дисциплины ребёнка и оценки врача. Сильные и слабые стороны обоих методов мы подробно разобрали в статье сравнение брекетов и прозрачных элайнеров.

• Съёмные аппараты: пластинки, которые можно снимать и надевать, — для простых перемещений зубов и устранения вредных привычек
• Аппараты для расширения нёба: несъёмные или съёмные конструкции, расширяющие узкую верхнюю челюсть за счёт срединного нёбного шва
• Удерживатели места: простые аппараты, сохраняющие промежуток преждевременно утраченного молочного зуба до прорезывания постоянного
• Несъёмные брекеты: классический метод точной коррекции положения зубов и прикуса после прорезывания почти всех постоянных зубов
• Прозрачные элайнеры: съёмные прозрачные каппы, которые в подходящих подростковых случаях могут стать альтернативой брекетам

Как ухаживать за ребёнком с брекетами?

Поскольку брекеты и дуги увеличивают поверхности, на которых задерживаются остатки пищи, гигиена полости рта в период ношения брекетов важна как никогда. Если чисткой пренебрегать, вокруг брекетов могут появиться белые пятна деминерализации, начальный кариес и воспаление дёсен. Следует стремиться чистить зубы после каждого основного приёма пищи, уделяя особое внимание зонам под брекетами и вокруг дуги; правильную технику вы найдёте в нашем руководстве как правильно чистить зубы. Межзубные ёршики и при необходимости ирригатор облегчают очистку участков под дугой.

В питании тоже действует несколько простых правил. Откусывание твёрдой пищи (целые яблоки, морковь, орехи) и липкие сладости могут привести к отклеиванию брекетов или изгибу дуг; нарезание твёрдых фруктов и овощей на небольшие кусочки снижает этот риск. Ограничение кислых и сладких напитков также уменьшает риск повреждения эмали вокруг брекетов.

В первые дни после установки системы и после коррекционных визитов нормально ощущать чувствительность зубов, которая может длиться несколько дней; обычно она проходит сама. При раздражении внутренней поверхности щёк и губ дугами облегчение может принести ортодонтический воск. При отклеившемся брекете, колющей дуге или не проходящей боли сообщите в клинику, не дожидаясь планового визита, — это поможет лечению идти по плану.

Часто задаваемые вопросы об ортодонтическом лечении у детей

В каком возрасте детям ставят брекеты? Несъёмные брекеты обычно рассматриваются в возрасте 10–13 лет, когда прорезались почти все постоянные зубы. Однако при проблемах, затрагивающих рост челюстей, вмешательство с помощью аппаратов может понадобиться значительно раньше; правильный момент определяется на осмотре у врача с учётом развития зубов ребёнка.

Когда нужна первая консультация ортодонта? Распространённая рекомендация — провести первую оценку не позднее примерно 7 лет. У большинства детей такая консультация завершается не лечением, а решением наблюдать за развитием; цель — не упустить правильное временное окно в случаях, требующих вмешательства.

Больно ли ставить брекеты? Во время установки боли не ожидается; процедура проходит без уколов и разрезов. В первые дни после установки и коррекционных визитов возможны чувство давления и чувствительность зубов; обычно это проходит само в короткие сроки, и дети, как правило, привыкают к брекетам быстрее взрослых.

Сколько длится ортодонтическое лечение у детей? Срок зависит от типа и тяжести проблемы, а также от дисциплины ребёнка. Лечение простыми аппаратами может завершиться за месяцы, тогда как лечение несъёмными брекетами обычно занимает 1–2 года. Точный срок можно оценить только после осмотра и планирования лечения.

Можно ли начинать лечение до выпадения всех молочных зубов? Да; при узкой челюсти, перекрёстном прикусе или вредных привычках ожидание выпадения всех молочных зубов может означать упущенный момент. Направляющее лечение в период сменного прикуса может создать условия для прорезывания постоянных зубов в более благоприятных условиях.

Подходят ли детям прозрачные элайнеры? В подходящих подростковых случаях элайнеры могут быть альтернативой брекетам; решающее значение для успеха лечения имеет ношение капп достаточное количество часов в день. Решение принимает врач, оценив возраст ребёнка, сложность проблемы и дисциплину ношения.

Вернутся ли зубы в прежнее положение после лечения? После лечения зубы могут проявлять тенденцию к возврату в прежнее положение, поэтому за лечением следует ретенционный период. Ношение несъёмного или съёмного ретейнера в течение рекомендованного врачом срока играет важную роль в сохранении достигнутого результата.