Имплантация All-on-4

Что такое концепция All-on-4?

All-on-4 — это концепция лечения, при которой несъемный протез, замещающий все зубы одной челюсти, фиксируется винтами на четырех дентальных имплантатах. Цифра четыре в названии обозначает количество опорных имплантатов, а слово all — восстановление всех зубов челюсти одной несъемной конструкцией.

При этом подходе два имплантата устанавливаются вертикально в переднем отделе челюсти, а два — в боковых отделах под углом около 45 градусов. Наклонное положение позволяет эффективно использовать имеющуюся кость у пациентов с атрофией в боковых отделах, помогает обойти анатомические структуры, такие как гайморова пазуха и нижнечелюстной нерв, и в подходящих случаях может снизить потребность в объемной костной пластике.

Биологическая основа All-on-4 та же, что и у классической дентальной имплантации: остеоинтеграция, то есть срастание имплантатов с костью. Особенность концепции в том, что количество, наклон и положение имплантатов планируются специально под несъемный протез всей челюсти.

Кому подходит All-on-4?

All-on-4 рассматривается прежде всего у взрослых пациентов с полным отсутствием зубов на челюсти, а также у тех, чьи оставшиеся зубы не подлежат сохранению из-за запущенного кариеса или заболеваний десен. Кандидатами могут быть и пациенты, давно пользующиеся съемными протезами и недовольные их фиксацией и жевательным комфортом.

Перед лечением обязательна тщательная оценка кости. С помощью трехмерной компьютерной томографии измеряются объем и плотность костной ткани; одновременно оцениваются состояние десен, общее здоровье и принимаемые препараты. Некомпенсированные общие заболевания и интенсивное курение могут влиять на планирование, поэтому окончательное решение всегда принимается врачом после осмотра и рентгенологического обследования.

• пациентам, потерявшим все зубы и желающим получить несъемную конструкцию
• пациентам, чьи оставшиеся зубы не подлежат сохранению из-за кариеса или пародонтита
• пользователям съемных протезов, недовольным их фиксацией и удобством при жевании
• пациентам с атрофией кости в боковых отделах при достаточном объеме кости в переднем отделе челюсти

Как проходит лечение шаг за шагом?

Лечение начинается с комплексного осмотра полости рта. Помимо панорамного снимка выполняется трехмерная томография для оценки объема и плотности кости и окружающих анатомических структур. С помощью цифрового планирования виртуально определяются положение, наклон и размеры четырех имплантатов; на этом же этапе начинает формироваться дизайн будущего протеза.

Хирургический этап обычно проводится под местной анестезией; при желании с врачом можно обсудить варианты седации. Зубы, не подлежащие сохранению, при показаниях удаляются в то же посещение, после чего четыре имплантата устанавливаются в запланированные позиции. Продолжительность вмешательства зависит от объема конкретного случая.

Когда фиксируется временный несъемный протез?

В подходящих случаях, когда первичная стабильность имплантатов при установке достаточна, временный протез может быть зафиксирован винтами на имплантатах в короткие сроки после операции — пациенту не приходится проводить период приживления без зубов.

Возможность немедленной фиксации зависит от качества кости, стабильности имплантатов и распределения жевательной нагрузки и определяется врачом непосредственно во время вмешательства. Поэтому безусловных обещаний несъемных зубов в день операции давать нельзя; если немедленная нагрузка нежелательна, период заживления обеспечивается другим временным решением.

Чем All-on-4 отличается от классической имплантации?

При классическом несъемном протезировании беззубой челюсти обычно устанавливаются шесть–восемь имплантатов, а при дефиците кости в боковых отделах могут потребоваться синус-лифтинг или костная пластика. В концепции All-on-4 наклонное положение задних имплантатов позволяет использовать имеющуюся кость, что в подходящих случаях сокращает потребность в костной пластике и общий объем хирургии.

Какой подход предпочтителен, решается индивидуально. При достаточном объеме кости классическое протезирование на большем числе имплантатов остается обоснованным вариантом. Решение принимается вместе с пациентом на основании данных томографии, соотношения челюстей и общего состояния здоровья.

Чем All-on-4 отличается от съемного протеза?

Поскольку протез All-on-4 фиксируется на имплантатах винтами, пациент не снимает его самостоятельно, и конструкция не смещается во рту. Проблемы с фиксацией и дискомфорт из-за перекрытия неба, знакомые части пользователей съемных протезов, в этой концепции решаются иначе. При этом съемные протезы остаются подходящим и функциональным решением для многих пациентов; сравнить варианты можно на странице протезирования зубов.

• протез жестко фиксирован на имплантатах, не смещается, фиксирующий крем не нужен
• в верхней челюсти небо обычно остается открытым, что благоприятно для вкусовых ощущений и речи
• жевательная нагрузка передается через имплантаты на кость, поддерживая ее функциональную стимуляцию
• снятие и детальную гигиену конструкции выполняет врач во время контрольных визитов

На что обратить внимание в период заживления?

Как и при любом хирургическом вмешательстве, в первые дни после операции возможны отек, умеренная болезненность и иногда синяки. Эти явления обычно контролируются назначенными препаратами и холодными компрессами; если они затягиваются или усиливаются, рекомендуется обратиться в клинику.

Пока установлен временный протез, имплантаты продолжают срастаться с костью, поэтому жевательную нагрузку важно ограничивать. Подробные рекомендации по питанию и гигиене в этот период собраны в нашем руководстве по уходу после имплантации.

• в первые недели — мягкая теплая пища; твердые, жесткие и липкие продукты исключаются
• регулярный прием назначенных препаратов и посещение всех контрольных осмотров
• сокращение курения на период заживления, в идеале — полный отказ
• бережная и регулярная гигиена полости рта по технике, показанной врачом

Сколько служит All-on-4 и как ухаживать за протезом?

При последовательном уходе и регулярных осмотрах имплантаты могут функционировать многие годы. Долгосрочный результат определяется гигиеной полости рта, общим здоровьем, курением и дисциплиной контрольных визитов. Сам протез со временем может требовать обслуживания: проверка винтов или обновление искусственных зубов — часть обычного наблюдения, а не признак неудачи.

Нижняя поверхность несъемного протеза требует иного подхода к очистке, чем естественные зубы. Ежедневная гигиена пространства между протезом и десной имеет решающее значение для здоровья тканей вокруг имплантатов. Пациентам со сжатием и скрежетанием зубов врач может предложить ночную каппу.

• чистка зубов дважды в день; ежедневная очистка пространства под протезом ершиками, суперфлоссом или ирригатором
• контрольные осмотры и профессиональная гигиена, как правило, раз в полгода
• периодическое снятие протеза врачом для детальной очистки зоны имплантатов
• отказ от разгрызания твердых предметов; при бруксизме — обсуждение ночной каппы с врачом

Какие есть риски и ограничения?

Как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют риски инфекции, кровотечения и временного отека; в большинстве случаев они предсказуемы и управляемы. В редких случаях один из имплантатов может недостаточно срастись с костью — тогда зона оценивается заново и план лечения корректируется. Периимплантит, воспаление тканей вокруг имплантатов, поддается лечению при раннем выявлении, поэтому регулярные осмотры так важны.

Со стороны протеза со временем возможны механические явления — ослабление винтов или износ искусственных зубов; они устраняются на контрольных визитах. Подходит ли вам All-on-4, можно определить только после подробного осмотра и рентгенологической диагностики. Пациентам, планирующим приехать на лечение в Анкару, будет полезен наш гид по стоматологическому лечению в Турции.