Хирургическая стоматология (включая зубы мудрости)

Что такое хирургическая стоматология?

Хирургическая стоматология — раздел стоматологии, в котором заболевания зубов, челюстных костей и мягких тканей полости рта лечатся хирургическими методами. Она включает удаление ретинированных зубов мудрости, операции по поводу кист, резекцию верхушки корня, а также костную пластику перед имплантацией.

Эта область не ограничивается удалением зубов. К ней также относятся лечение образований в челюстных костях, хирургическое устранение стойких очагов воспаления у верхушки корня, коррекция костной ткани и мягких тканей перед протезированием, а также пластика уздечек губы и языка. Благодаря панорамным снимкам и трёхмерной томографии операции сегодня планируются с высокой предсказуемостью.

В клинике ADEN Dental в районе Чукурамбар (Анкара) хирургические вмешательства проводятся в стерильных условиях и в соответствии с современными стоматологическими протоколами. Поскольку каждый случай индивидуален, план лечения всегда определяется после осмотра врача.

Зубы мудрости: когда требуется удаление?

Зубы мудрости — это третьи моляры, которые обычно прорезываются в возрасте 17–25 лет и появляются в полости рта последними. Если в челюсти недостаточно места, они остаются полностью или частично ретинированными в кости или под десной.

Ретинированные и неправильно расположенные зубы мудрости могут вызывать боль, повторяющееся воспаление десны, кариес соседнего зуба и ощущение давления из-за скученности. Если зуб не вызывает жалоб и не вредит окружающим тканям, его нередко достаточно наблюдать на регулярных осмотрах: удалять каждый зуб мудрости не требуется.

Подробнее о развитии зубов мудрости, возможных симптомах и о том, когда достаточно наблюдения, можно прочитать в статье нашего блога о зубах мудрости.

Виды ретенции

Ретинированные зубы мудрости классифицируют по их положению в челюсти; от этого положения напрямую зависят объём и длительность операции:

• Вертикальная ретенция: зуб стоит правильно, но остаётся под костью или десной
• Угловая ретенция: зуб наклонён к соседнему зубу или в противоположную сторону
• Горизонтальная ретенция: зуб полностью лежит поперёк в челюстной кости
• Ретенция в мягких тканях: зуб вышел из кости, но остаётся покрыт десной

Какие вмешательства выполняются?

К наиболее частым операциям в хирургической стоматологии относятся:

Необходимость конкретного вмешательства определяется по результатам клинического осмотра и рентгенологического исследования, при необходимости — трёхмерной томографии, которая показывает положение зуба относительно нерва и гайморовой пазухи.

Если объёма кости для установки имплантатов недостаточно, планируются подготовительные процедуры — костная пластика или синус-лифтинг. Этот этап важен для долгосрочного успеха имплантации зубов; пациентам, потерявшим все зубы, несъёмные решения, такие как концепция All-on-Four, предлагаются с учётом хирургического планирования.

• Удаление ретинированных и полуретинированных зубов мудрости
• Сложное удаление разрушенных зубов и зубов с изогнутыми корнями
• Удаление кист и других образований челюстных костей
• Резекция верхушки корня при стойком воспалении у корня зуба
• Костная пластика и синус-лифтинг перед установкой имплантатов
• Пластика уздечки губы и языка (френэктомия)

Кому показано хирургическое лечение?

Решение об операции принимается с учётом характера жалоб, положения зуба, рентгенологических данных и общего состояния здоровья. Хирургическое лечение рассматривается при повторяющихся эпизодах воспаления десны вокруг зуба мудрости, начинающемся кариесе или рассасывании корня соседнего зуба, необходимости освободить место по ортодонтическому плану, а также при коррекции кости перед протезированием.

Компенсированные общие заболевания не являются препятствием для операции, однако план адаптируется с учётом принимаемых препаратов и анамнеза. Операции по удалению ретинированных зубов в молодом возрасте, до полного формирования корней, технически обычно проходят легче, поэтому для наблюдаемых зубов время удаления определяет врач.

Как проходит удаление ретинированного зуба мудрости?

Перед операцией область обезболивается местной анестезией, поэтому боли во время вмешательства не ожидается — возможно лишь ощущение давления. В десне создаётся небольшой доступ, и при необходимости удаляется тонкий слой кости, покрывающий зуб.

В зависимости от положения зуб извлекается целиком или разделяется и удаляется по частям. Длительность зависит от положения зуба и формы корней; большинство операций завершается за 20–60 минут. Затем рана ушивается; швы снимают примерно через неделю, либо они рассасываются самостоятельно.

Этапы операции

Типичная операция по удалению ретинированного зуба проходит следующие этапы:

• Планирование по результатам осмотра и рентгена; при необходимости — трёхмерная томография
• Местная анестезия и проверка её полного действия
• Создание небольшого доступа в десне, при необходимости удаление тонкого слоя кости
• Извлечение зуба целиком или по частям
• Промывание и очистка раны, наложение швов
• Установка тампона и разъяснение правил ухода

Как проходит лечение в ADEN Dental?

Лечение начинается с подробного осмотра и снимков. Врач оценивает положение зуба, его близость к нерву и гайморовой пазухе, уточняет общие заболевания и постоянно принимаемые препараты. При необходимости положение зуба в кости детально изучается с помощью трёхмерной томографии.

На этапе планирования с пациентом открыто обсуждаются объём вмешательства, метод анестезии и возможные риски; лечение начинается только после ответов на все вопросы. Пациентам с повышенной тревожностью этапы объясняются заранее, при необходимости делаются короткие паузы.

После вмешательства пациент получает письменные и устные рекомендации по уходу. Назначается контрольный визит для оценки заживления и снятия швов, если они не рассасываются; при необходимости срок наблюдения продлевается.

Как идёт восстановление после операции?

Марлевый тампон следует удерживать лёгким прикусыванием около 30–40 минут. В первые сутки нельзя полоскать рот и сплёвывать; холодный компресс снаружи в первый день помогает ограничить отёк и сохранить кровяной сгусток в лунке.

В первые дни рекомендуется мягкая тёплая пища; горячей и твёрдой еды, а также продуктов с мелкими крошащимися частицами лучше избегать. Курение и алкоголь замедляют заживление — от них стоит воздержаться минимум 48–72 часа; пить через трубочку также не рекомендуется.

Ранняя потеря кровяного сгустка в лунке может привести к болезненному состоянию — альвеолиту (сухой лунке), который обычно проявляется усиливающейся болью через несколько дней после удаления. Отказ от курения, трубочек и интенсивного полоскания в первые дни заметно снижает этот риск; при появлении симптомов следует обратиться в клинику.

Назначенные препараты принимаются по схеме врача. При усиливающейся боли, непрекращающемся кровотечении или повышении температуры следует связаться с клиникой. Мягкие ткани заживают в основном за одну-две недели, полное восстановление кости может занять несколько месяцев.

Первые 24 часа: главные правила

Первые сутки после операции — самый важный период для заживления:

• Удерживать тампон лёгким прикусыванием 30–40 минут
• Не сплёвывать, не полоскать рот и не пить через трубочку
• Прикладывать холодный компресс снаружи с перерывами
• Избегать горячей еды и напитков, а также интенсивных физических нагрузок
• Не курить и не употреблять алкоголь

Что важно учесть перед операцией?

Некомпенсированный диабет, приём антикоагулянтов, перенесённая химио- или лучевая терапия и препараты для лечения остеопороза (бисфосфонаты) напрямую влияют на хирургическое планирование. Поэтому на осмотре важно полностью сообщить историю болезни и перечень принимаемых препаратов.

Во время беременности несрочные операции по возможности откладываются на период после родов; если отложить лечение нельзя, врач согласует оптимальное время с акушером-гинекологом.

Волнение перед хирургическим вмешательством — очень распространённое явление. Когда этапы объясняются заранее, согласован жест-сигнал для паузы, а при необходимости делаются короткие перерывы, лечение переносится заметно легче. Дополнительные практические советы вы найдёте в статье о страхе перед стоматологом.

Что влияет на долгосрочный результат?

Не менее важно, чем спокойное заживление раны, — сохранение здоровья полости рта в долгосрочной перспективе. Регулярная чистка зубов, очищение межзубных промежутков и осмотры у врача раз в полгода позволяют контролировать состояние как оперированной области, так и соседних зубов.

Курение, некомпенсированный диабет и запущенные заболевания дёсен — основные факторы, способные ухудшить заживление раны. Соблюдение рекомендованных врачом интервалов контрольных визитов после операции помогает выявить возможные проблемы на раннем этапе.