Зубы мудрости: удалять или оставить?

Если зуб мудрости начал болеть, скорее всего, вас волнует один вопрос: обязательно ли его удалять или можно оставить? Короткий ответ: удалять нужно далеко не каждый зуб мудрости. Решение зависит от положения зуба, анатомии челюсти, гигиены полости рта и данных рентгена — и принимает его врач индивидуально для каждого пациента.

Зубы мудрости, или третьи моляры, — последние постоянные зубы, которые обычно прорезываются в возрасте от 17 до 25 лет. Поскольку в челюсти современного человека для них часто не остаётся места, проблемы с прорезыванием встречаются очень часто. Однако «часто» не означает, что операция нужна всегда.

В этой статье мы разберём, почему зубы мудрости создают проблемы, что такое ретинированный зуб, по каким критериям принимается решение об удалении, как проходит вмешательство и на что обращать внимание в период заживления.

Почему зубы мудрости создают проблемы?

Корень проблемы — нехватка места. В ходе эволюции наши челюсти уменьшились, а количество зубов осталось прежним, поэтому прорезывающиеся последними зубы мудрости у многих людей просто не находят себе места. Такой зуб либо остаётся в толще челюстной кости, либо наклоняется и упирается в соседний моляр, либо прорезывается через десну лишь частично.

Частично прорезавшийся или наклонённый зуб мудрости создаёт зону, которую крайне сложно очистить щёткой и зубной нитью. Скапливающийся там налёт может провоцировать кариес, воспаление десны и неприятный запах изо рта. Причём страдать может не только сам зуб мудрости — под удар нередко попадает и стоящий перед ним второй моляр.

С другой стороны, у людей с достаточным местом в челюсти зубы мудрости могут прорезаться совершенно нормально, участвовать в жевании и всю жизнь не доставлять никаких хлопот. Поэтому утверждение «зуб мудрости всегда подлежит удалению» с научной точки зрения неверно.

Что такое ретинированный и полуретинированный зуб?

Ретинированным называют зуб, который не смог прорезаться в полость рта в положенные сроки и остался в челюстной кости или под десной. Если зуб полностью находится в кости, говорят о полной ретенции; если часть коронки видна во рту — о полуретинированном (частично прорезавшемся) зубе.

Ретинированные зубы классифицируют и по положению: вертикальное (направлен правильно, но не прорезался), мезиоангулярное (наклонён вперёд, к соседнему зубу), горизонтальное (лежит полностью поперёк) и дистоангулярное (наклонён назад) — самые распространённые варианты. Угол наклона и глубина залегания влияют и на вероятность осложнений, и на объём возможной операции.

С клинической точки зрения самая рискованная группа — полуретинированные зубы. Они сообщаются с полостью рта и потому доступны бактериям, но полноценно очистить их невозможно, так как они не прорезались до конца. Именно это сочетание — одна из самых частых причин повторяющихся воспалений.

Перикоронит: главная беда полуретинированного зуба

Перикоронит — это воспаление, которое развивается, когда под десневым «капюшоном», частично накрывающим прорезывающийся зуб, скапливаются бактерии и остатки пищи. Типичные признаки: боль, отёк, покраснение, затруднённое открывание рта и дискомфорт при глотании; иногда присоединяется небольшое повышение температуры.

В острой фазе врач, как правило, стремится снять воспаление: очищает область, назначает антисептические полоскания и при необходимости лекарственную терапию. Однако перикоронит склонен к рецидивам: пока зуб остаётся полуретинированным, та же картина может повторяться снова и снова. Поэтому повторяющиеся эпизоды перикоронита — один из ключевых аргументов в пользу удаления.

Если вы заметили признаки перикоронита, важно не заниматься самолечением, а обратиться к стоматологу: оценить риск распространения воспаления на окружающие ткани можно только при клиническом осмотре.

Когда рекомендуется удаление, а когда — наблюдение?

Решение об удалении никогда не основывается на одном критерии — оно опирается на совокупную оценку клинического осмотра и рентгенологических данных. Научно обоснованный подход таков: удалять зубы, которые вызывают проблемы или с высокой вероятностью их вызовут, а «спокойные» зубы регулярно наблюдать.

Удаление обычно рассматривается в следующих ситуациях:

• Повторяющиеся эпизоды перикоронита
• Кариес зуба мудрости или соседнего второго моляра в положении, не позволяющем провести лечение
• Давление на корень соседнего зуба с признаками резорбции корня
• Подозрение на кисту или иное патологическое образование вокруг зуба
• Необходимость освободить место в рамках ортодонтического лечения
• Положение, мешающее протезированию или планированию имплантации
• Полуретинированное положение, которое невозможно очищать и которое постоянно воспаляется

Наблюдение — тоже вариант: не каждый ретинированный зуб удаляют

Если зуб мудрости полностью ретинирован, симметрично расположен в кости, не имеет признаков патологии вокруг и не вредит соседнему зубу, во многих случаях достаточно регулярного наблюдения. Представление о том, что каждый бессимптомный ретинированный зуб обязательно создаст проблемы в будущем, — миф; современный подход отдаёт предпочтение индивидуальной оценке риска, а не рутинному профилактическому удалению зубов без симптомов и патологии.

Решение о наблюдении не означает, что о зубе забывают. С периодичностью, которую рекомендует врач (обычно ежегодные осмотры и рентген по показаниям), контролируются положение зуба, состояние окружающей кости и соседнего моляра. Если картина меняется, решение может быть пересмотрено.

Главное, о чём стоит помнить: выбор между удалением и наблюдением делается не на основе общих сведений из интернета, а врачом, который осмотрел именно вашу полость рта и оценил именно ваши снимки.

Роль рентгена: снимок делает решение точным

Панорамный снимок (ортопантомограмма) — стандартная отправная точка при оценке зубов мудрости. На одном изображении он показывает угол наклона и глубину залегания зуба, количество и форму корней, отношение к соседнему зубу и возможные изменения в окружающей кости.

Если корни нижних зубов мудрости расположены близко к нижнечелюстному нерву — нерву, отвечающему за чувствительность нижней губы и подбородка, — может потребоваться трёхмерное исследование (конусно-лучевая компьютерная томография, КЛКТ). КЛКТ показывает реальное расстояние между корнем и каналом нерва с точностью до миллиметра, что позволяет выстроить хирургический план с учётом этих данных. На верхней челюсти аналогичным образом оценивается отношение зуба к дну гайморовой пазухи.

Иными словами, рентген отвечает сразу на два вопроса: нужно ли удалять зуб или достаточно наблюдения — и, если удалять, то как сделать это безопасно.

Как проходит удаление и операция по поводу ретинированного зуба?

Удаление нормально прорезавшегося зуба мудрости чаще всего не отличается от обычного удаления и быстро выполняется под местной анестезией. Операция по поводу ретинированного зуба — это небольшое хирургическое вмешательство: область полностью обезболивается, на десне делается небольшой разрез, при необходимости убирается тонкий слой кости над зубом, а сам зуб иногда распиливается и извлекается по частям. Затем рану промывают и ушивают.

Благодаря анестезии боли во время вмешательства вы не почувствуете; ощущение давления и вибрации — это нормально. Продолжительность зависит от положения и глубины зуба; во многих случаях операция занимает от 20 до 45 минут. Пациентам с выраженной тревожностью, если врач сочтёт это уместным, могут быть предложены варианты седации.

Перед вмешательством обязательно расскажите врачу о принимаемых препаратах, хронических заболеваниях и аллергиях — хирургический план строится с учётом этой информации. Во многих клиниках, например в ADEN Dental в районе Чукурамбар в Анкаре, такую оценку можно спланировать вместе с осмотром и снимками за один визит.

Период заживления: на что обратить внимание, включая риск альвеолита

Первые 24-48 часов после удаления — самый ответственный этап заживления. Кровяной сгусток, формирующийся в лунке, — её естественная повязка; его сохранение ускоряет заживление и служит главной защитой от альвеолита («сухой лунки») — болезненного осложнения. Альвеолит развивается, когда сгусток теряется слишком рано и кость остаётся оголённой; обычно он проявляется через два-четыре дня после удаления нарастающей болью, которая может отдавать в ухо, — в такой ситуации следует обратиться к своему врачу.

Чтобы период заживления прошёл спокойно, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Первые 30-45 минут плотно прикусывайте тампон, не вынимая его, затем уберите
• В первые сутки не сплёвывайте, не полощите рот и не пейте через трубочку
• Не курите и не используйте табачные изделия минимум 72 часа — это заметно повышает риск альвеолита
• В первый день прикладывайте холод снаружи с перерывами (15 минут холода, затем пауза)
• В первые дни выбирайте тёплую мягкую пищу и избегайте очень горячего
• Принимайте назначенные врачом препараты строго по схеме
• Со следующего дня продолжайте аккуратно чистить зубы, обходя область лунки

Влияние на соседние зубы — и главный вывод

Наклонённый зуб мудрости может создать у задней поверхности второго моляра недоступную для очистки нишу и способствовать развитию там кариеса; реже он давит на корень соседнего зуба и вызывает его резорбцию. А вот популярное мнение, что зубы мудрости «толкают» передние зубы и вызывают скученность, не так однозначно: исследования показывают, что скученность нижних передних зубов имеет много причин и не может быть приписана только зубам мудрости.

Итог прост: зубы мудрости — не «проблемные зубы», которые нужно удалять автоматически, но и не то, что можно игнорировать. Правильный путь — индивидуальная оценка с осмотром и рентгеном, плановое удаление, когда оно необходимо, и регулярное наблюдение, когда нет. Если зуб мудрости беспокоит вас болью, отёком или проблемами с прорезыванием — или вы просто хотите узнать, как обстоят дела, — осмотр у стоматолога даст вам ясный и персональный план действий.