All-on-4 и All-on-6: несъёмные зубы на четырёх или шести имплантатах

Если вы потеряли все зубы или оставшиеся зубы уже невозможно сохранить, съёмный протез — не единственный выход. Концепции полного протезирования челюсти, известные как All-on-4 и All-on-6, позволяют восстановить весь зубной ряд с помощью несъёмной конструкции, зафиксированной всего на четырёх или шести имплантатах. При таком подходе не нужно устанавливать отдельный имплантат на место каждого утраченного зуба.

В этой статье мы подробно разберём, что означают эти концепции, для кого они были разработаны, чем они отличаются от классической имплантации и съёмного протеза, каковы критерии отбора пациентов, из каких этапов состоит лечение, как проходит заживление и какой уход необходим для долгой службы конструкции — чтобы на консультацию к врачу вы пришли подготовленными.

Что такое All-on-4 и All-on-6?

Метод All-on-4 основан на установке в беззубую челюсть четырёх имплантатов под стратегически выбранными углами, на которые затем фиксируется винтами несъёмный протез, несущий весь зубной ряд. Передние имплантаты устанавливаются вертикально, а задние — под наклоном, что позволяет максимально эффективно использовать имеющийся объём кости. Во многих случаях это помогает уменьшить или вовсе избежать сложной костной пластики.

All-on-6 — это тот же принцип, но с шестью имплантатами. Большее количество опор распределяет жевательную нагрузку на большее число точек. Какую концепцию выбрать, врач решает исходя из объёма и плотности кости, анатомии челюсти и состояния зубов-антагонистов. Иными словами, All-on-6 не «лучше» All-on-4 — это просто другой ответ на другие клинические условия.

Цель у обеих концепций одна: полная реабилитация челюсти с помощью несъёмной конструкции, которая не смещается, не перекрывает нёбо и по функции может приближаться к естественным зубам.

Для кого разработано это лечение?

Концепции полного протезирования на имплантатах создавались прежде всего для людей, потерявших большинство или все зубы, а также для тех, чьи оставшиеся зубы невозможно сохранить из-за запущенного пародонтита, множественного кариеса или травмы. Ещё одна типичная группа — пациенты, много лет носящие полный съёмный протез и уставшие от его подвижности, страха смещения при разговоре и снижения вкусовых ощущений из-за перекрытого нёба.

Врач может рассмотреть вариант полного протезирования на имплантатах в следующих ситуациях:

• Полная утрата зубов на одной или обеих челюстях
• Прогноз, что оставшиеся зубы не удастся сохранить надолго
• Постоянные проблемы с фиксацией и комфортом съёмного протеза
• Атрофия кости, затрудняющая установку большого числа классических имплантатов
• Желание иметь несъёмную конструкцию без перекрытия нёба

Отличия от классической имплантации и съёмного протеза

При классическом подходе имплантаты планируются отдельно для каждого дефекта; на полностью беззубой челюсти это может означать восемь и более имплантатов и нередко дополнительную костную пластику. All-on-4 и All-on-6, напротив, за счёт наклонного и стратегического позиционирования опор позволяют поддерживать весь зубной ряд меньшим числом имплантатов. Это может упростить объём хирургии и сократить количество этапов, однако выбор пути всегда зависит от индивидуальной диагностики.

По сравнению со съёмным протезом главное отличие — стабильность: конструкция привинчена к имплантатам и не смещается ни при еде, ни при разговоре. На верхней челюсти отсутствует пластина, перекрывающая нёбо, поэтому вкус и восприятие температуры пищи страдают меньше. Кроме того, имплантаты передают жевательную нагрузку на кость, что может способствовать замедлению атрофии, обычно развивающейся после потери зубов.

Развеем и распространённое заблуждение: «Разве четырёх имплантатов не мало?» Научная литература сообщает о высоких показателях долгосрочной успешности несъёмных полных протезов на четырёх имплантатах — при грамотном планировании и правильном отборе пациентов. Решающее значение имеет не число имплантатов само по себе, а качество планирования, хирургии и протезирования, а также дисциплина пациента в уходе.

Критерии отбора и оценка костной ткани

Возможность полного протезирования на имплантатах определяется после детального клинического осмотра и трёхмерной диагностики (конусно-лучевой компьютерной томографии). Снимок показывает высоту, ширину и плотность кости, расположение гайморовых пазух и нервных каналов. На основе этих данных количество, размер и угол наклона имплантатов планируются в цифровом виде ещё до операции.

Не менее важно общее состояние здоровья. Некомпенсированный сахарный диабет, приём некоторых препаратов, влияющих на костную ткань, интенсивное курение и нелеченные заболевания дёсен могут ухудшать заживление. Поэтому врач изучает вашу медицинскую историю — при необходимости вместе с терапевтом и с учётом лабораторных анализов. Решение о возможности лечения никогда не принимается по одному критерию.

При оценке, как правило, учитываются:

• Объём и плотность костной ткани (по данным КЛКТ)
• Состояние дёсен и оставшихся зубов, если они есть
• Общие заболевания и постоянно принимаемые препараты
• Курение и привычки гигиены полости рта
• Соотношение челюстей, прикус и эстетические ожидания

Этапы лечения шаг за шагом

На этапе планирования данные осмотра, томографии, слепков и фотографий объединяются: итоговый протез проектируется в цифровом виде, и хирургия планируется под этот конечный результат. Если зубы ещё предстоит удалить, удаление во многих случаях выполняется в то же посещение, что и установка имплантатов.

На хирургическом этапе имплантаты устанавливаются под местной анестезией (при необходимости — с седацией) в запланированные позиции. Если имплантаты достигают достаточной первичной стабильности в кости, обычно в течение 24–72 часов фиксируется временный несъёмный протез на винтах — это называется немедленной нагрузкой. Если первичная стабильность недостаточна, врач может предпочесть дождаться приживления и установить протез позже; это не неудача, а решение, уважающее биологию.

За три–шесть месяцев ношения временного протеза имплантаты срастаются с костью (остеоинтеграция). После завершения этого процесса снимаются новые слепки, и изготавливается постоянная конструкция — из материала, выбранного вместе с врачом: монолитного диоксида циркония, керамики на титановом каркасе или высокопрочной пластмассы — которая затем фиксируется винтами.

Что ждёт вас в период заживления

В первые дни после операции лёгкий отёк, синяки и болезненность — нормальное явление; при приёме рекомендованных врачом препаратов и холодных компрессах эти симптомы обычно проходят за несколько дней. Мягкая тёплая пища в первые недели, отказ от курения и регулярное использование назначенных ополаскивателей поддерживают заживление.

Период временного протеза — это «щадящий режим»: важно избегать очень твёрдой и липкой пищи, чтобы не мешать процессу сращения имплантатов с костью. На контрольных приёмах врач оценивает заживление, прикус и посадку протеза и при необходимости вносит небольшие коррективы. Скорость заживления у всех разная, поэтому сроки могут отличаться от пациента к пациенту.

Уход и контрольные осмотры для долгой службы

Имплантаты не подвержены кариесу, однако десна и кость вокруг них могут воспаляться (периимплантит). Поэтому срок службы полного протеза на имплантатах во многом зависит от ежедневной гигиены и регулярных профессиональных осмотров. Очищение пространства под протезом требует иных средств, чем уход за естественными зубами, и врач подберёт для вас индивидуальную программу гигиены.

В ежедневном уходе особенно важны:

• Ирригатор для очищения пространства под протезом
• Межзубные ёршики и специальная нить (супер-флосс) для имплантатов
• Аккуратная чистка мягкой щёткой два раза в день
• Профессиональный осмотр и чистка раз в полгода, если врач не рекомендовал иначе
• Ночная капа при привычке сжимать зубы или бруксизме

Частые вопросы: миф или правда?

«После определённого возраста имплантация всей челюсти невозможна» — это миф: решающее значение имеет не возраст, а общее здоровье и состояние кости. «После установки несъёмного протеза уход больше не нужен» — тоже заблуждение: именно регулярный уход в наибольшей степени определяет срок службы конструкции. А выражение «зубы за один день» в большинстве случаев относится к временному протезу; постоянный изготавливается после завершения остеоинтеграции.

Помните: информация в этой статье носит общий ознакомительный характер и не заменяет осмотр. Подходит ли вам All-on-4 или All-on-6, может определить только врач после клинического и рентгенологического обследования. Подробная консультация у опытного специалиста может помочь составить план, учитывающий именно вашу ситуацию.