Съёмные зубные протезы: виды, период привыкания и уход

Что такое съёмный зубной протез и кому он подходит?

Съёмный протез, известный в быту как вставная челюсть или вставные зубы, замещает отсутствующие зубы и утраченные вместе с ними окружающие ткани; пациент может самостоятельно надевать и снимать его. Его назначение не ограничивается восстановлением внешнего вида: вернуть нарушенную потерей зубов жевательную функцию, сделать речь более чёткой и поддержать губы и щёки, лишившиеся опоры после утраты зубов, — также среди целей протезирования.

Съёмный протез рассматривается, когда утрачены все зубы челюсти либо когда при частичной потере зубов количество и расположение оставшихся зубов не позволяют установить несъёмные конструкции, например мостовидные протезы. К нему также часто прибегают, когда имплантация не рекомендуется из-за общего состояния здоровья или объёма костной ткани челюсти, либо когда пациент предпочитает избежать хирургического вмешательства. Какой тип протеза подходит, определяется на осмотре у врача с учётом состояния оставшихся зубов, дёсен и кости, а также ожиданий пациента.

В этом руководстве вы найдёте виды съёмных протезов, этапы изготовления от слепка до установки, особенности периода привыкания в первые недели, правила ежедневного ухода, причины расшатывания протеза со временем и альтернативы с опорой на импланты.

Какие бывают виды съёмных протезов?

Съёмные протезы делятся на разные виды в зависимости от объёма потери зубов и способа фиксации протеза. Основные виды таковы:

При частичной потере зубов съёмный протез — не единственный вариант; можно также рассмотреть несъёмные мосты с опорой на соседние зубы или коронки на имплантах. Если вам интересно, как работают несъёмные решения, в нашем руководстве по зубным мостам подробно описаны этапы изготовления и сравнения. Какой подход подходит именно вам, становится ясно после оценки текущей ситуации в полости рта с помощью осмотра и рентгена.

• Полный (тотальный) протез: применяется, когда в челюсти не осталось ни одного зуба. Состоит из искусственных зубов на акриловом базисе, который на верхней челюсти закрывает и нёбо; фиксация достигается за счёт прилегания к тканям и присасывающего эффекта, создаваемого слюной.
• Частичный протез: применяется, когда часть зубов сохранена; фиксацию обеспечивают металлические кламмеры, охватывающие оставшиеся зубы, или литой каркас (бюгельный протез).
• Протез с замковыми креплениями: вид частичного протеза для пациентов, не желающих видимых кламмеров; он удерживается креплениями, скрытыми внутри коронок на оставшихся зубах.
• Иммедиат-протез (временный): переходный протез, который устанавливают в то же посещение, что и удаление зубов, чтобы пациент не оставался без зубов на время заживления; по мере перестройки тканей его перебазируют или заменяют.
• Покрывной протез на имплантах (overdenture): съёмный протез, который крепится специальными замками к небольшому числу имплантов в челюсти; по сравнению с классическим полным протезом фиксация может заметно улучшиться.

Как изготавливают съёмный протез? Этапы от слепка до установки

Процесс начинается с подробного осмотра: оцениваются состояние оставшихся зубов, дёсны, форма альвеолярных гребней и прикус; при необходимости выполняется панорамный рентгеновский снимок. Если требуется удалить нездоровые зубы, сначала проводят удаления и дают тканям зажить; на этот период ожидания может быть запланирован иммедиат-протез, чтобы пациент не оставался без зубов.

На этапе изготовления сначала снимают слепки челюстей; распространённый метод — снятие второго, более точного слепка с помощью индивидуальных ложек, изготовленных по этим моделям. Затем выполняется регистрация прикуса, фиксирующая положение челюстей относительно друг друга, а длина, цвет и форма зубов выбираются вместе с пациентом. На примерке зубы, ещё закреплённые на восковом базисе, проверяются во рту; изменения внешнего вида и прикуса на этом этапе вносятся легко. После одобрения протез завершают в лаборатории и устанавливают. Весь процесс обычно занимает несколько посещений.

Установка не означает завершения лечения. В первые дни могут обнаружиться места, где протез давит и натирает; на контрольных приёмах врач осторожно пришлифовывает эти участки. Такие небольшие коррекции — естественная часть процесса полной адаптации протеза к тканям.

Как проходит период привыкания к протезу?

Новый съёмный протез поначалу является для полости рта инородным телом; в первые дни возможны ощущение переполненности, повышенное слюноотделение, лёгкий рвотный рефлекс и затруднения речи. У большинства пациентов эти явления постепенно уменьшаются по мере адаптации тканей и мышц к протезу. При трудностях с речью простые упражнения — чтение вслух и повторение сложных слов — могут ускорить привыкание.

Начинать с мягкой пищи, брать небольшие кусочки и жевать одновременно обеими сторонами рта — всё это помогает удерживать протез в равновесии. Поскольку откусывание передними зубами, особенно при полном протезе, может приводить к его отрыву сзади, такие продукты, как яблоки, обычно удобнее есть нарезанными. Очень твёрдая и липкая пища в период привыкания может быть затруднительной.

Привыкнуть к протезу нижней челюсти большинству пациентов сложнее, чем верхней: на нижней челюсти площадь опоры меньше, а язык касается протеза при каждом движении. Со временем язык и щёки учатся удерживать протез на месте, и его подвижность уменьшается. Если в определённых точках сохраняются боль или натёртость, не пытайтесь подтачивать протез самостоятельно; точное место давления можно правильно определить и устранить только на осмотре.

Как ухаживать за съёмным протезом?

Уход за протезом — привычка из двух частей: очистка самого протеза и очистка тканей полости рта. Если пренебречь одной из них, бактериальный налёт, скапливающийся на поверхности протеза, может способствовать неприятному запаху изо рта, воспалению дёсен и грибковому раздражению нёба. Для ежедневного ухода рекомендуются следующие правила:

Пользователям протезов по-прежнему нужны регулярные осмотры у стоматолога: на них одновременно оцениваются прилегание протеза, прикус и здоровье тканей полости рта. Поскольку слюна играет важную роль в фиксации протеза, при сухости во рту подвижность протеза и раздражение тканей могут встречаться чаще; если у вас есть такая жалоба, обязательно сообщите о ней на осмотре.

• После каждого приёма пищи снимайте протез и промывайте его под проточной водой; остатки пищи под протезом — частая причина раздражения тканей.
• Не реже одного раза в день чистите протез мягкой щёткой для протезов и специальным средством; некоторые обычные зубные пасты содержат абразивы, способные поцарапать акриловую поверхность.
• Чистите протез над раковиной, наполненной водой, или над полотенцем; при падении протез может сломаться.
• Не подвергайте протез воздействию горячей воды; акриловый базис от нагрева может деформироваться и потерять прилегание.
• На ночь снимайте протез и давайте тканям отдохнуть; храните его в чистой воде или в рекомендованном врачом очищающем растворе, чтобы он не пересыхал.
• Сняв протез, мягкой щёткой осторожно очищайте нёбо, язык и дёсны; если вы носите частичный протез, уделяйте особое внимание очистке оставшихся зубов и поверхностей, с которыми соприкасаются кламмеры.
• Если вы заметили на протезе трещину, скол или расшатавшийся зуб, не пытайтесь склеить его дома; неправильный ремонт может необратимо нарушить прилегание протеза.

Почему протез расшатывается? Когда нужны перебазировка и замена?

То, что поначалу отлично сидевший протез с годами расшатывается, обычно является следствием изменения основания под ним, а не самого протеза. После утраты естественных зубов убыль костной ткани челюсти (резорбция) продолжается, пусть и медленно; по мере истончения альвеолярных гребней поверхность, на которую опирается протез, меняется, и между протезом и тканями образуются зазоры. Расшатавшийся протез смещается при жевании, может затруднять речь и вызывать натёртости на тканях.

Часто применяемое в этой ситуации решение — перебазировка (reline): внутреннюю поверхность протеза обновляют новым материалом по актуальной форме тканей, и в большинстве случаев можно продолжать пользоваться тем же протезом. Если прилегание базиса изменилось настолько, что перебазировка его не восстановит, если зубы стёрлись или нарушился прикус, встаёт вопрос о замене протеза; многие источники рекомендуют в среднем примерно каждые пять–семь лет проводить комплексную оценку съёмных протезов и при необходимости заменять их, хотя этот срок может заметно различаться у разных людей.

Потребность в фиксирующем креме каждый день и во всё больших количествах чаще всего является признаком ухудшившегося прилегания. Крем может дать кратковременную поддержку; однако длительное ношение плохо прилегающего протеза на креме может маскировать прогрессирующие изменения кости и тканей под ним. В такой ситуации решение — не увеличивать количество крема, а оценить прилегание протеза на осмотре у врача.

Может ли протез с опорой на импланты стать альтернативой?

Чаще всего пользователи классических полных протезов жалуются на ограниченную фиксацию, особенно на нижней челюсти. Покрывные протезы, которые с помощью специальных замков опираются на небольшое число установленных в челюсть зубных имплантов, могут существенно уменьшить эту проблему: протез защёлкивается на месте, меньше смещается при жевании, а на верхней челюсти могут стать возможными конструкции, не закрывающие нёбо. Открытое нёбо также может заметно повысить комфорт для пациентов с выраженным рвотным рефлексом или жалобами на снижение вкусовых ощущений. Поскольку импланты передают жевательную нагрузку кости, они могут способствовать замедлению резорбции кости в беззубых участках.

Пациентам, которые хотят несъёмное решение и у которых состояние кости подходит, могут быть предложены такие варианты, как лечение All-on-Four, при котором несъёмный протез фиксируется на четырёх имплантах. Все подходы с опорой на импланты требуют хирургического этапа и достаточного объёма кости; на пригодность влияют общее состояние здоровья, принимаемые лекарства и плотность костной ткани. Какой вариант подходит именно вам — решение, которое принимается вместе с врачом на основании осмотра и, при необходимости, трёхмерной компьютерной томографии.

Часто задаваемые вопросы о съёмных протезах

Сколько времени занимает привыкание к протезу? Период привыкания индивидуален, но большинство пациентов ощущают заметное облегчение в течение нескольких недель; полная адаптация может занять несколько месяцев. С протезом нижней челюсти этот срок обычно немного дольше. Если выраженная боль, натёртости или подвижность сохраняются дольше нескольких недель, прилегание протеза следует оценить на осмотре у врача.

Нужно ли снимать протез на ночь? Общая рекомендация — снимать протез на ночь, чтобы ткани дёсен и нёба отдыхали; при постоянном ношении протеза риск раздражения тканей и грибкового воспаления может возрастать. Снятый протез хранят в чистой воде или рекомендованном растворе, чтобы он не пересыхал. Если в конкретном случае нужен иной режим ношения, он определяется вместе с врачом.

Вреден ли фиксирующий крем для протезов? При хорошо прилегающем протезе использование крема в рекомендованном количестве для дополнительной уверенности, как правило, не считается проблемой. Однако потребность в креме каждый день и во всё больших количествах может указывать на ухудшение прилегания; в этом случае вместо увеличения количества крема необходимость перебазировки или замены оценивается на осмотре у врача.

Как часто нужно менять протез? Фиксированного срока нет; многие источники рекомендуют комплексную оценку в среднем примерно каждые пять–семь лет. Скорость убыли кости, стирание зубов и привычки использования могут сокращать или удлинять этот срок. Регулярные осмотры позволяют устранять проблемы прилегания перебазировкой, не доводя до полной замены протеза.

Можно ли есть всё с протезом? После завершения привыкания многие продукты можно есть с комфортом; однако очень твёрдые продукты, липкие сладости и жевательная резинка могут оставаться сложными для съёмного протеза. Небольшие кусочки, жевание обеими сторонами и отказ от откусывания передними зубами повышают комфорт при еде.

Возможен ли протез без нёбной пластины? Съёмные протезы, не закрывающие нёбо на верхней челюсти, обычно возможны при опоре на импланты или при наличии достаточного числа подходящих естественных зубов. Открытое нёбо может повысить комфорт в отношении вкуса и рвотного рефлекса; однако, поскольку источник фиксации требует индивидуального планирования, пригодность определяется на осмотре у врача.