Сухость во рту (ксеростомия): причины, симптомы и лечение

Что такое сухость во рту (ксеростомия)?

Сухость во рту, в медицине называемая ксеростомией, возникает, когда слюнные железы не вырабатывают достаточно слюны, чтобы поддерживать влажность полости рта, или когда человек постоянно ощущает сухость во рту. Почти каждый испытывает временную сухость во рту в моменты волнения, стресса или жажды; такие кратковременные эпизоды обычно безвредны.

Проблема начинается, когда сухость становится постоянной. Сухость во рту, длящаяся неделями, может затруднять речь, жевание и глотание, изменять вкусовые ощущения и незаметно создавать условия для кариеса, заболеваний дёсен и инфекций полости рта. Исследования показывают, что сухость во рту — довольно распространённая жалоба среди населения, особенно в старших возрастных группах.

В этом руководстве мы рассматриваем причины сухости во рту, случаи, когда она может быть признаком скрытого заболевания, её влияние на здоровье зубов и доступные варианты лечения — понятным языком, с точки зрения пациента.

Почему слюна так важна для здоровья полости рта?

Слюна — это жидкость, которую мы обычно не замечаем, хотя она является краеугольным камнем здоровья полости рта. У здорового взрослого человека слюнные железы поддерживают влажность рта в течение всего дня, и эта влага выполняет гораздо больше задач, чем принято думать. Выработка слюны колеблется в течение дня: во сне она естественно снижается, а во время еды заметно возрастает. Когда этот естественный ритм нарушается, полость рта остаётся без защиты.

Основные функции слюны:

• Нейтрализация кислот: буферизует кислоты, образующиеся во рту после еды, и защищает зубную эмаль.
• Естественное очищение: смывает остатки пищи и бактерии с поверхности зубов.
• Минеральная поддержка: благодаря содержанию кальция и фосфатов способствует восстановлению эмали (реминерализации).
• Антимикробная защита: её ферменты и антитела ограничивают размножение вредных микроорганизмов.
• Пищеварение и комфорт: размягчает пищу, обеспечивает глотание, восприятие вкуса и свободную речь.

Каковы симптомы сухости во рту?

Сухость во рту может проявляться с разной интенсивностью. Если несколько из перечисленных ниже симптомов наблюдаются одновременно и сохраняются длительное время, это достаточный повод обратиться к врачу для оценки состояния: Иногда сухость ощущается не постоянно, а только ночью или после долгих разговоров; о таком волнообразном течении также стоит рассказать на приёме.

• Постоянное ощущение сухости, липкости или жжения во рту
• Густая, вязкая слюна
• Затруднённое пережёвывание сухой пищи и глотание
• Изменение вкуса, металлический привкус
• Сухость и трещины на языке, чувствительность его поверхности
• Трещины и сухость в уголках губ
• Стойкий неприятный запах изо рта
• Ночные пробуждения с частой потребностью пить воду
• У носителей съёмных протезов — натирание и ухудшение фиксации протеза

Почему возникает сухость во рту?

У сухости во рту редко бывает одна причина; обычно сочетаются несколько факторов. Наиболее частые причины связаны с повседневными привычками: недостаточное потребление воды, избыток кофеина, алкоголя и курение могут снижать выработку слюны.

Дыхание через рот — ещё одна важная и часто упускаемая причина. У людей, которые спят с открытым ртом из-за заложенности носа, аллергического ринита, аденоидов или храпа, сухость особенно заметна по утрам. Некоторые аппараты, применяемые при лечении апноэ сна, могут давать похожий эффект.

С возрастом жалобы на сухость во рту встречаются чаще; однако причиной обычно является не само старение, а растущее с возрастом количество принимаемых лекарств и хронических заболеваний. Кроме того, лучевая терапия области головы и шеи и некоторые химиотерапевтические препараты могут временно или стойко снижать функцию слюнных желёз; уход за полостью рта у таких пациентов планируется совместно врачом и стоматологом.

Общий водный баланс организма также играет прямую роль. Состояния с потерей жидкости — лихорадка, рвота и диарея, — а также интенсивные тренировки и недостаточное питьё в жаркую погоду могут вызывать временную, но заметную сухость во рту. Аналогично профессии, требующие длительной речи, и периоды стресса могут усиливать ощущение сухости днём; гормоны, выделяющиеся при стрессе, способны временно подавлять выработку слюны.

Какие лекарства могут вызывать сухость во рту?

Одна из самых частых причин постоянной сухости во рту — побочное действие лекарств. Снижение слюноотделения входит в число известных побочных эффектов сотен препаратов, а у людей, принимающих несколько лекарств одновременно, этот эффект может усиливаться. Сухость, связанная с лекарством, обычно замечается вскоре после начала его приёма и может усиливаться с увеличением дозы.

Группы препаратов, чаще всего связанные с сухостью во рту:

• Противоаллергические препараты (антигистаминные) и сосудосуживающие средства для носа
• Некоторые препараты для лечения депрессии и тревожных расстройств
• Часть препаратов от повышенного давления и мочегонные средства
• Миорелаксанты и некоторые обезболивающие
• Некоторые препараты для лечения недержания мочи и желудочные средства
• Отдельные ингаляторы при астме и ХОБЛ

О каких заболеваниях может сигнализировать сухость во рту?

Чаще всего сухость во рту связана с лекарствами или образом жизни; однако в некоторых случаях она может быть одним из первых признаков скрытого системного заболевания. Поэтому длительную сухость не стоит недооценивать.

Неконтролируемый сахарный диабет — важная причина сухости во рту; высокий уровень сахара в крови усиливает потерю жидкости организмом и может снижать слюноотделение. При сочетании постоянной жажды, учащённого мочеиспускания и сухости во рту рекомендуется проверить уровень сахара в крови.

Синдром Шегрена — заболевание, при котором иммунная система атакует слюнные и слёзные железы; сочетание упорной сухости во рту и сухости глаз может указывать на этот диагноз. Помимо этого, с сухостью во рту могут быть связаны заболевания щитовидной железы, ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит, и некоторые неврологические состояния. Окончательная оценка проводится путём врачебного осмотра и необходимых, по мнению врача, анализов.

Свою роль могут играть и гормональные изменения: известно, что в период менопаузы жалобы на сухость во рту и жжение языка могут учащаться. Кроме того, хронический синусит и аллергические заболевания, вызывающие заложенность носа, могут косвенно поддерживать сухость во рту. Поэтому при оценке учитывается не только полость рта, но и вся история здоровья человека в целом.

Как сухость во рту влияет на зубы и дёсны?

Когда защитное действие слюны ослабевает, среда полости рта быстро меняется. Кислоты дольше контактируют с зубами, остатки пищи хуже удаляются с поверхностей, а бактериальный налёт накапливается быстрее. В таких условиях развитие кариеса заметно ускоряется; у людей с сухостью во рту кариес чаще возникает у шеек зубов и вдоль десневого края.

Усиленное накопление налёта нагружает и дёсны. Замеченная при чистке кровоточивость дёсен может быть ранним признаком воспаления; в запущенных случаях может понадобиться профессиональное лечение дёсен.

Сухость также нарушает баланс микрофлоры полости рта, создавая условия для грибковых инфекций (молочницы), жжения языка и афт. Поскольку уменьшение слюны облегчает накопление пахучих бактериальных соединений, сухость во рту занимает важное место среди причин неприятного запаха изо рта.

У носителей съёмных протезов слюна действует как естественный фиксатор, помогающий протезу удерживаться на нёбе. Сухость может привести к смещению протеза, натиранию и язвочкам. В этом случае посадку протеза должен оценить врач, а при необходимости — пересмотреть варианты протезирования.

Как лечится сухость во рту?

Первый шаг в лечении сухости во рту — поиск причины. Во время стоматологического осмотра оцениваются количество и консистенция слюны, расположение кариозных поражений, состояние дёсен и мягких тканей рта; уточняются принимаемые лекарства и имеющиеся заболевания. Если картина указывает на системное заболевание, пациента направляют к профильному специалисту.

Если причина — побочное действие лекарства, решение обычно ищут совместно с назначившим препарат врачом; могут рассматриваться корректировка дозы или альтернативные препараты. Менять лекарства самостоятельно нельзя ни в коем случае.

Для облегчения симптомов могут применяться препараты искусственной слюны, увлажняющие спреи и гели, пастилки, стимулирующие слюноотделение, а в отдельных случаях — рецептурные препараты, усиливающие выработку слюны. Пациентам с повышенным риском кариеса врач может порекомендовать зубную пасту с высоким содержанием фторида или защитные фторидные аппликации; регулярные осмотры у стоматолога — неотъемлемая часть лечения на всём его протяжении.

Лечение обычно не является одноразовой процедурой: в зависимости от выраженности сухости защитные процедуры может понадобиться повторять с определёнными интервалами, а течение — отслеживать на контрольных осмотрах. Цель — не только уменьшить ощущение сухости, но и компенсировать защитные функции слюны, сохранив зубы, дёсны и ткани полости рта здоровыми в долгосрочной перспективе.

Что помогает при сухости во рту? Ежедневные советы

Наряду с лечением, направленным на причину, небольшие изменения повседневных привычек могут заметно облегчить ощущение сухости: Эти советы не заменяют лечения, направленного на причину; однако в сочетании с ним они могут заметно повысить повседневный комфорт.

• Пейте воду небольшими глотками через равные промежутки в течение дня; не ждите появления жажды.
• Жевательная резинка без сахара или леденцы без сахара могут стимулировать слюноотделение.
• Ограничьте кофеиносодержащие напитки, алкоголь, а также кислые и сладкие напитки.
• Откажитесь от сигарет и других табачных изделий.
• Ополаскиватели с содержанием спирта могут усиливать сухость; выбирайте бесспиртовые формулы.
• Увлажнитель воздуха в спальне может уменьшить ночную сухость.
• Сократите потребление очень солёной, сухой и острой пищи.
• Чистите зубы дважды в день пастой с фторидом и не пренебрегайте зубной нитью.
• При заложенности носа обратитесь к врачу для лечения её причины.

Часто задаваемые вопросы о сухости во рту

О каких заболеваниях может сигнализировать сухость во рту? Длительная сухость во рту может быть связана с неконтролируемым диабетом, синдромом Шегрена, заболеваниями щитовидной железы и некоторыми ревматическими заболеваниями. Однако самые частые причины — побочное действие лекарств, недостаточное потребление жидкости и дыхание через рот; точную причину устанавливают путём осмотра и необходимых анализов.

Почему сухость во рту возникает ночью во время сна? Самая частая причина ночной сухости — сон с открытым ртом и дыхание через рот; заложенность носа, аллергия и храп усиливают эту картину. Естественное снижение выработки слюны во время сна дополняет эффект. Если проблема сохраняется, полезной может быть консультация как стоматолога, так и оториноларинголога.

При каком дефиците витаминов возникает сухость во рту? Считается, что дефицит некоторых витаминов группы B, железа и цинка может влиять на слизистую полости рта и способствовать сухости и жжению. Тем не менее дефицит витаминов не относится к частым причинам сухости во рту; перед приёмом добавок дефицит следует подтвердить анализами крови и получить рекомендацию врача.

Что помогает при сухости во рту? Регулярное питьё воды, стимуляция слюноотделения жевательной резинкой или пастилками без сахара, отказ от кофеина, алкоголя и курения, бесспиртовые ополаскиватели и увлажнитель воздуха ночью могут облегчить сухость. Если, несмотря на эти меры, сухость не проходит, следует обратиться к врачу для поиска основной причины.

Могут ли постоянная жажда и сухость во рту быть признаком диабета? Сочетание постоянной жажды, учащённого мочеиспускания, необъяснимой потери веса и сухости во рту может входить в число проявлений повышенного уровня сахара в крови. Само по себе это не диагноз; однако рекомендуется без промедления измерить уровень сахара и пройти врачебное обследование.

К какому врачу обращаться при сухости во рту? Для первичной оценки подходящей отправной точкой является стоматолог: изменения в полости рта видны напрямую, и профилактические меры можно начать сразу. Если данные осмотра указывают на системную причину, пациента направляют к профильному специалисту — терапевту, ревматологу или оториноларингологу.