Дисфункция ВНЧС: симптомы, причины и лечение заболеваний челюстного сустава

Что такое челюстной сустав (ВНЧС) и как он работает?

Челюстной сустав, в медицине называемый височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС), соединяет нижнюю челюсть с черепом и расположен прямо перед ухом. Он работает тысячи раз в день — когда мы говорим, жуём, зеваем и глотаем, — и потому является одним из самых нагруженных суставов организма.

Внутри сустава находится хрящевой диск, который служит амортизатором между костными поверхностями. При открывании и закрывании рта этот диск движется согласованно с суставной головкой. Когда нарушается баланс между диском, жевательными мышцами и смыканием зубов, могут развиваться состояния с болью, суставными звуками и ограничением движений; все вместе они называются дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава.

Дисфункции ВНЧС весьма распространены и могут возникать в любом возрасте. Симптомы обычно начинаются мягко и периодически усиливаются и ослабевают. При раннем выявлении и простых мерах состояние, как правило, удаётся взять под контроль без операции.

Почему возникает дисфункция челюстного сустава?

Дисфункцию ВНЧС нельзя свести к одной причине; у большинства людей действует сразу несколько факторов. Один из самых частых — привычка сжимать зубы и скрежетать ими: нагрузка на сустав и жевательные мышцы в течение ночи может проявляться по утрам болью и усталостью в области челюсти. Среди других значимых факторов:

• Стресс и напряжение: Неосознанное напряжение челюстных мышц и привычка держать зубы сомкнутыми в течение дня создают постоянную нагрузку на сустав.
• Нарушения прикуса: Отсутствующие зубы, неточно подогнанные пломбы и коронки или неровное положение зубов могут приводить к неравномерному распределению жевательных сил.
• Смещение суставного диска: Смещение диска из нормального положения может вызывать звуки, ощущение заедания и блокировку.
• Травма: Удар по челюсти, падение или длительное чрезмерное открывание рта могут перегрузить сустав.
• Общие заболевания суставов: Остеоартрит и ревматоидный артрит могут поражать и челюстной сустав.
• Перегружающие привычки: Постоянное жевание жвачки, привычка грызть ногти и ручки, зажимание телефона между плечом и подбородком утомляют сустав.

Каковы симптомы дисфункции ВНЧС?

Симптомы дисфункции ВНЧС не ограничиваются челюстью; поскольку они могут отдавать в голову, ухо и шею, это состояние часто путают с другими заболеваниями. Один или несколько из следующих признаков могут встречаться одновременно:

• Боль перед ухом, усиливающаяся при жевании или открывании и закрывании рта
• Щелчки, хруст или трение при движениях челюсти
• Невозможность полностью открыть рот или смещение челюсти в сторону при открывании
• Блокировка челюсти: рот застревает в открытом или закрытом положении
• Усталость, напряжение и боль в области челюсти по утрам
• Необъяснимая боль в ухе, ощущение заложенности или звон в ушах
• Головные боли, отдающие в виски и шею
• Быстрая утомляемость при жевании и необходимость избегать твёрдой пищи

О чём говорят щелчки в челюсти и её блокировка?

Щелчок, слышимый при открывании и закрывании рта, — самый частый признак дисфункции ВНЧС; обычно он указывает на нарушение траектории движения диска внутри сустава. Когда диск смещается вперёд из нормального положения, при открывании рта суставная головка вновь «встаёт» на диск, и в этот момент возникает слышимый звук.

Безболезненный суставной звук сам по себе не всегда требует лечения; однако если к звуку присоединяются боль, ощущение заедания или трудности при открывании рта, состояние может прогрессировать. Когда диск уже не может вернуться на место, звук порой исчезает, но открывание рта заметно ограничивается; это состояние называется блокировкой.

Тем, кто сталкивается с эпизодами блокировки, у кого постепенно уменьшается открывание рта или боль становится постоянной, рекомендуется без промедления обратиться к стоматологу. Лечение, начатое на раннем этапе, может помочь предотвратить развитие состояния до стадии, требующей операции.

Всегда ли боль в челюсти связана с суставом?

Нет; не всякая боль в области челюсти и лица исходит из ВНЧС. Глубокий кариес, зубной абсцесс или прорезывающиеся зубы мудрости могут вызывать боль, отдающую в челюсть. Похожие жалобы могут давать инфекции уха, синусит, заболевания слюнных желёз и неврогенные боли, такие как невралгия тройничного нерва.

Редкое, но важное отличие: боль в челюсти, возникающая вместе с чувством давления в груди, одышкой, болью, отдающей в руку, и холодным потом, может иметь сердечное происхождение. В такой ситуации следует незамедлительно обратиться в службу неотложной помощи.

Из-за такого широкого спектра причин при боли в челюсти неясного происхождения правильное решение — тщательное обследование. С помощью данных осмотра, измерения движений челюсти и, при необходимости, панорамного рентгеновского снимка или магнитно-резонансной томографии (МРТ) стоматолог оценивает, исходит ли боль из сустава, мышц, зубов или другого источника.

Что можно сделать дома, чтобы облегчить боль в челюстном суставе?

У многих людей с лёгкими симптомами простые меры, направленные на разгрузку сустава, могут заметно уменьшить жалобы. Эти методы не заменяют обследование, но их можно применять до визита к врачу и в качестве поддержки лечения:

• В течение нескольких недель отдавайте предпочтение мягкой пище; избегайте твёрдых, хрустящих и требующих долгого жевания продуктов.
• Сделайте паузу в жевании жвачки; при зевании слегка поддерживайте подбородок рукой, чтобы ограничить чрезмерное открывание.
• Прикладывайте к болезненной области тёплый компресс на 15-20 минут несколько раз в день; при недавно возникшей боли холодный компресс может приносить больше облегчения.
• В течение дня проверяйте, не сомкнуты ли зубы: при закрытых губах зубы должны быть слегка разомкнуты, язык — у нёба, а челюсть расслаблена.
• Не спите на животе и не подпирайте подбородок рукой во время сна.
• Дыхательные упражнения для снижения стресса и регулярная физическая активность могут уменьшить мышечное напряжение.

Помогают ли упражнения для челюсти при дисфункции ВНЧС?

Во многих случаях дисфункции ВНЧС, где на первом плане мышечные жалобы, упражнения для челюсти, рекомендованные врачом, могут стать важной частью лечения. Цель упражнений — расслабить напряжённые жевательные мышцы, восстановить ровную траекторию открывания и закрывания рта и поддержать сбалансированную работу структур вокруг сустава. Сообщается, что регулярные упражнения, особенно при мышечных болях, могут вносить ощутимый вклад в лечение, помогая уменьшить дискомфорт и со временем увеличить открывание рта. К тому же такие упражнения не требуют специального оборудования и легко встраиваются в повседневный распорядок.

К часто рекомендуемым подходам относятся контролируемые упражнения на открывание рта с языком, прижатым к нёбу, наблюдение в зеркале за тем, чтобы челюсть открывалась и закрывалась по прямой линии, а также мягкие растягивающие движения для расслабления шеи и плеч. Какое упражнение, с какой частотой и со сколькими повторениями выполнять, зависит от состояния конкретного человека; поэтому важно, чтобы программу упражнений определял врач или физиотерапевт, а не случайный выбор. Эффект от упражнений обычно ощущается не сразу, а после нескольких недель регулярных занятий; поэтому нужно запастись терпением и не бросать программу на полпути.

Важно помнить, что упражнение — это тоже лечебный инструмент: движения, выполняемые с неправильной техникой или в избытке, могут утомить сустав вместо того, чтобы облегчить его состояние. Если во время или после упражнений боль заметно усиливается, появляется новый звук или блокировка, рекомендуется прервать занятия и посоветоваться с врачом. В остром болевом периоде предпочтительнее сначала дать суставу покой, а не начинать упражнения. У тех, кто пользуется сплинтом, упражнения обычно планируются как дополнение к аппарату, а на контрольных приёмах ход программы пересматривается вместе с врачом.

Как лечится дисфункция челюстного сустава?

Большинство дисфункций ВНЧС лечится нехирургическими методами. Первый этап лечения включает информирование пациента, коррекцию привычек, перегружающих сустав, и при необходимости медикаментозную поддержку — обезболивающие или миорелаксанты под контролем врача.

Один из наиболее часто применяемых методов — лечение окклюзионной капой (сплинтом). Изготовленный по индивидуальному слепку аппарат надевается на зубы и уравновешивает смыкание; он помогает жевательным мышцам расслабиться и снижает нагрузку на сустав. В отличие от готовых кап из аптеки, сплинт припасовывается врачом в полости рта и сопровождается регулярными контрольными осмотрами.

Пациентам, у которых преобладают мышечные боли, к лечению могут добавляться физиотерапия, упражнения для челюсти и управление стрессом. При выраженном нарушении прикуса может рассматриваться восполнение отсутствующих зубов, замена неточно подогнанных реставраций или исправление положения зубов и прикуса с помощью ортодонтии.

В запущенных случаях, недостаточно отвечающих на консервативные методы, рассматриваются внутрисуставные инъекции, промывание сустава (артроцентез) и, как последний этап, вмешательства челюстной хирургии. Какой этап уместен, врач определяет по длительности жалоб, данным осмотра и результатам визуализации.

Какие привычки помогают защитить челюстной сустав?

Сохранение щадящих сустав привычек и после завершения лечения помогает снизить вероятность возвращения жалоб:

• Приучите себя держать челюсть расслабленной в течение дня, не смыкая зубы.
• Откажитесь от перегружающих сустав привычек: не грызите ногти и ручки, не разгрызайте лёд.
• Избегайте длительного жевания жвачки; старайтесь жевать равномерно с обеих сторон.
• Следите за осанкой головы и шеи при работе за столом; наклонённое вперёд положение головы напрягает и челюстные мышцы.
• При подозрении на сжатие зубов обратитесь к врачу; капа, назначенная на раннем этапе, может защитить сустав.
• Не пропускайте регулярные стоматологические осмотры; отсутствующие зубы и стирания, нарушающие прикус, можно устранить на раннем этапе.

Часто задаваемые вопросы о дисфункции ВНЧС

Какой врач лечит дисфункцию челюстного сустава? Правильный первый шаг — обращение к стоматологу; при необходимости привлекаются специалисты по челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии или ортодонтии. При сопутствующих жалобах, таких как проблемы с ухом или головные боли, возможно взаимодействие с оториноларингологом, неврологом или физиотерапевтом.

Нормальны ли щелчки в челюсти? Лёгкие безболезненные суставные звуки сами по себе распространены и не всегда требуют лечения. Если звук начинает сопровождаться болью, ощущением заедания или трудностями при открывании рта, рекомендуется оценка на стоматологическом осмотре.

Что делать при блокировке челюсти? Первые шаги — попытаться расслабить челюсть без усилия, приложить тёплый компресс и уменьшить нагрузку от разговора и жевания. Если блокировка быстро не проходит или часто повторяется, следует без промедления обратиться к стоматологу.

Проходит ли боль в ВНЧС сама по себе? Лёгкая боль, вызванная мышечной усталостью, при щадящем режиме может уменьшиться за несколько дней или недель. При боли, которая длится более двух недель, нарастает или сопровождается блокировкой, лучше пройти обследование, а не ждать самостоятельного улучшения.

Сплинт — это то же самое, что готовая ночная капа из аптеки? Нет. Готовые капы — это универсальные изделия, предназначенные лишь для защиты зубов от стирания; индивидуально изготовленный сплинт — это лечебный аппарат, который уравновешивает смыкание и призван снизить нагрузку на мышцы и сустав. Неточно сидящие готовые капы в некоторых случаях могут даже усилить жалобы.

Нужна ли операция при дисфункции ВНЧС? У подавляющего большинства пациентов может быть достаточно нехирургических методов: сплинта, упражнений, медикаментозной поддержки и коррекции привычек. Операция рассматривается лишь у небольшого числа пациентов, не отвечающих на консервативное лечение и имеющих подтверждённую визуализацией структурную проблему; решение принимается по результатам врачебного осмотра и дополнительных исследований.