Почему возникает кариес и как его предотвратить?

Кариес — одно из самых распространённых заболеваний в мире, и затрагивает он не только детей, но и людей любого возраста. Многие из нас считают, что единственный виновник кариеса — сахар; на самом деле решающее значение имеет то, сколько раз в течение дня зубы подвергаются воздействию кислоты. Когда бактериальный налёт, сладкая пища и время соединяются, в зубной эмали начинается незаметный процесс, который при отсутствии внимания может дойти до самого внутреннего слоя зуба.

В этой статье мы рассказываем, как образуется кариес и через какие стадии он проходит, какие факторы создают для него почву, какие симптомы характерны для каждой стадии, как защитить зубы и какие методы лечения применяются в клинике в зависимости от стадии; в заключительном разделе отвечаем на самые частые вопросы.

Что такое кариес и как он образуется?

Кариес — это заболевание, при котором кислоты, вырабатываемые бактериями на поверхности зуба, растворяют его твёрдые ткани. Для его развития необходимо сочетание трёх компонентов: бактериального налёта, скапливающегося на поверхности зуба, ферментируемых углеводов (сахара и крахмала), которыми питаются эти бактерии, и достаточного времени. Каждый раз, когда бактерии налёта встречаются с сахаром, они выделяют кислоту; эта кислота начинает растворять минералы кальция и фосфата в эмали. Слюна после каждого приёма пищи нейтрализует среду и старается восполнить утраченные минералы; но если кислотные атаки происходят чаще, чем слюна успевает восстанавливать, баланс смещается в сторону кариеса.

Кариес не возникает мгновенно; он проходит определённые стадии. Первая стадия — белое пятно (начальное поражение), когда на поверхности эмали начинается потеря минералов; оно выглядит как матовое пятно мелового белого цвета, и полости на этом этапе ещё нет. Если процесс не остановить, эмаль разрушается и кариес эмали превращается в небольшую полость. Достигнув более мягкого слоя — дентина, расположенного под эмалью, кариес развивается значительно быстрее; на последней стадии он доходит до пульпы — сосудисто-нервного пучка зуба, что может привести к воспалению и абсцессу у верхушки корня.

Различие стадий имеет решающее значение для лечения. Потерю минералов на стадии белого пятна можно остановить и даже частично восстановить благодаря процессу реминерализации — при поддержке фторидов и восстанавливающего действия слюны. Но как только в эмали образуется полость (кавитация), эта ткань уже не может восстановиться сама; поражённый участок должен быть очищен и восстановлен врачом.

Почему возникает кариес?

Хотя механизм кариеса у всех одинаков, некоторые факторы заметно ускоряют процесс. Самый известный из них — питание; но решающую роль здесь играет не столько количество потребляемого сахара, сколько его частота. Каждая сладкая еда или напиток запускает во рту кислотную атаку, длящуюся около получаса. Перекусы в течение всего дня или привычка подолгу пить сладкий чай или кофе маленькими глотками держат зубы практически в непрерывной кислотной среде; тот же десерт, съеденный один раз в конце приёма пищи, нагружает эмаль значительно меньше.

Второй важный фактор — слюна. Слюна нейтрализует кислоты, омывает поверхности зубов и переносит минералы, необходимые для восстановления эмали. Поэтому состояния, при которых слюноотделение снижается — побочное действие некоторых лекарств, дыхание через рот, недостаточное потребление жидкости или проблемы со здоровьем, вызывающие сухость во рту, — повышают риск кариеса. Поскольку во сне выработка слюны естественным образом уменьшается, ложиться спать без чистки зубов и перекусывать перед сном особенно рискованно.

К этому добавляются индивидуальные и анатомические факторы. Глубокие и узкие бороздки (фиссуры) на жевательной поверхности моляров, труднодоступные для очистки участки при скученности зубов и структурно более слабая эмаль облегчают накопление налёта и развитие кариеса. Беременность также требует особого внимания: гормональные изменения делают дёсны более чувствительными, тошнота и рвота приводят к контакту зубов с желудочной кислотой, а потребность в частых перекусах может увеличивать число кислотных атак. В этот период важно усилить гигиену полости рта и не пренебрегать осмотрами у стоматолога.

Каковы симптомы кариеса и что ощущается на каждой стадии?

Самое коварное свойство кариеса в том, что на ранней стадии он чаще всего никак себя не проявляет. Белое пятно не болит; обычно его замечают лишь при внимательном осмотре или на приёме у врача. Отсутствие боли не означает отсутствие кариеса — напротив, именно этот бессимптомный период является стадией, на которой кариес легче всего остановить. В этом и заключается главная ценность регулярных осмотров у стоматолога.

По мере развития кариеса симптомы обычно появляются в следующем порядке:

• Меловидно-белые пятна на поверхности зуба, со временем желтеющие и темнеющие до коричневого
• Кратковременная ноющая боль и чувствительность при употреблении сладкого, горячего или холодного
• Шероховатость на поверхности зуба, ощущаемая языком, скол края или небольшая полость
• Усиливающаяся боль при накусывании и жевании
• Тёмно-коричневое или чёрное изменение цвета зуба
• Стойкий неприятный запах изо рта и неприятный привкус
• На поздней стадии — пульсирующая боль, возникающая сама по себе и усиливающаяся по ночам, а также отёк лица

Часть этих симптомов может указывать и на другие проблемы; например, чувствительность к холодному может возникать также при рецессии десны или истирании эмали. Является ли источником жалобы именно кариес, можно определить только на осмотре у врача; поэтому вместо того чтобы самостоятельно трактовать симптом и ждать, надёжнее всего прийти на осмотр.

Как предотвратить кариес?

Суть профилактики кариеса можно свести к двум задачам: уменьшить число кислотных атак и укрепить условия, поддерживающие восстановление эмали. Для этого есть понятные шаги, которые легко встроить в повседневную жизнь:

• Чистите зубы дважды в день по две минуты фторсодержащей зубной пастой; фтор делает эмаль устойчивее к кислотам и способствует восстановлению начальных поражений.
• Ежедневно используйте зубную нить или межзубные ёршики для контактных поверхностей, недоступных щётке; значительная часть кариозных поражений начинается именно в местах соприкосновения зубов.
• Старайтесь ограничивать сладкие и кислые продукты и напитки основными приёмами пищи; сокращение перекусов между приёмами напрямую уменьшает число кислотных атак.
• Пейте достаточно воды в течение дня; вода ополаскивает полость рта и поддерживает выработку слюны.
• Не пропускайте чистку зубов перед сном и после неё не ешьте и не пейте ничего, кроме воды.
• Не пренебрегайте регулярными осмотрами у стоматолога и при необходимости профессиональной чисткой зубного камня; затвердевший налёт невозможно удалить дома, а его поверхность создаёт почву для новых отложений.

Герметизация фиссур — покрытие глубоких бороздок жевательных зубов — также может стать защитной мерой, особенно для зубов, склонных к кариесу. Кому подходит эта процедура, определяется на осмотре у врача с учётом строения зубов и риска развития кариеса.

Почему у детей кариес развивается быстрее?

Слой эмали молочных зубов тоньше, чем у постоянных; поэтому кариес на детских зубах развивается значительно быстрее и за короткое время может достичь глубоких тканей зуба. Кариес молочных зубов, оставленный без внимания с мыслью «всё равно выпадут», может не только вызывать боль и трудности с питанием, но и негативно влиять на здоровье постоянного зуба, растущего под ним, и на место его прорезывания.

Бутылочный кариес — состояние, характерное для маленьких детей, — связан с засыпанием ребёнка с молоком, смесью или подслащёнными напитками: сниженное во сне слюноотделение приводит к длительному контакту зубов со сладкой жидкостью и быстро распространяющемуся кариесу, особенно на передних зубах. Основы профилактики — начинать очищение с прорезыванием первого зуба, избегать привычки укладывать ребёнка спать с бутылочкой и рано начинать посещения стоматолога. Если вас беспокоит состояние зубов вашего ребёнка, на приёме детской стоматологии оценивается текущая ситуация и могут быть запланированы фторирование и герметизация фиссур с учётом возраста.

Как лечат кариес в клинике?

Лечение кариеса зависит от стадии, на которой он обнаружен; поэтому врач сначала определяет глубину поражения с помощью осмотра и, при необходимости, рентгеновского снимка. На начальной стадии (белого пятна) полость ещё не образовалась, поэтому пломба не ставится; поражение стараются остановить с помощью фторирования, коррекции гигиены полости рта и пищевых привычек, а затем наблюдают на регулярных осмотрах.

При кариесе, распространившемся на эмаль или дентин и образовавшем полость, поражённая ткань удаляется, а утраченная часть восстанавливается пломбой. Когда кариес достигает пульпы, одной пломбы уже недостаточно; чтобы сохранить зуб без удаления, проводится лечение корневых каналов, при котором удаляется воспалённая сосудисто-нервная ткань. Если зуб потерял слишком много тканей и не подлежит восстановлению, крайней мерой становится удаление; способ замещения образовавшегося промежутка планируется отдельно.

Картина здесь очевидна: чем раньше обнаружен кариес, тем проще лечение и тем больше собственных тканей зуба удаётся сохранить. Какое лечение подходит именно вам, определяется на осмотре у врача с учётом глубины поражения и общего состояния зуба.

Итак, кариес — это заболевание, которое незаметно начинается при сочетании налёта, сахара и времени, но которое можно остановить при раннем обнаружении. Если вы замечаете на зубах белые пятна, чувствительность или изменение цвета — или давно не были на осмотре — стоит не откладывать визит к стоматологу.

Частые вопросы о кариесе

Проходит ли кариес сам по себе? Остановить можно только начальные поражения на стадии белого пятна — с помощью фторидов и хорошей гигиены полости рта. Если в эмали уже образовалась полость, кариес не заживёт ни сам по себе, ни домашними средствами; чтобы вылечить его до прогрессирования, необходим осмотр у стоматолога.

Что делать, если зуб только начал разрушаться? Матовое белое пятно, которое вы заметили на зубе, — весомый повод не откладывая показаться стоматологу. Если поражение действительно находится на начальной стадии, его развитие стараются остановить с помощью фторирования, пересмотра привычек чистки зубов и сокращения частоты перекусов; подходящая тактика определяется на осмотре.

Что будет, если кариес не лечить? Кариес не останавливается сам; он продвигается от эмали к дентину, а оттуда — к пульпе. Проблема, решаемая простой пломбой, со временем может перерасти в воспаление, требующее лечения корневых каналов, в абсцесс и даже в потерю зуба. Пока кариес остаётся в полости рта, он представляет риск и для соседних зубов.

Что помогает при боли в кариозном зубе? До визита к врачу временное облегчение могут принести бережное очищение области, отказ от жевания твёрдой пищи этим зубом и избегание слишком горячего и холодного; перед приёмом обезболивающего следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Однако ничто из этого не является лечением; даже если боль утихнет, кариес продолжит развиваться, и осмотр необходимо пройти как можно скорее.

Вызывает ли кариес неприятный запах изо рта? Да, может. Остатки пищи и бактерии, скапливающиеся в кариозной полости, могут приводить к стойкому неприятному запаху и неприятному привкусу во рту. Как мы отмечали в статье о причинах неприятного запаха изо рта, запах, источником которого является кариес, окончательно устраняется только лечением самого кариеса.

Как распознать кариес? На ранней стадии видны меловидно-белые пятна, по мере развития — коричнево-чёрное окрашивание, полость и чувствительность; однако некоторые кариозные поражения — особенно между зубами и под старыми пломбами — могут быть совершенно незаметны снаружи. Точный диагноз ставится на осмотре у врача и, при необходимости, по результатам рентгеновского исследования.