Почему опускаются дёсны? Симптомы и методы лечения рецессии

Что такое рецессия десны и почему это важно?

Если, глядя в зеркало, вы заметили, что зубы выглядят длиннее, чем раньше, или что вдоль границы зуба и десны появился желтоватый участок, то перед вами, скорее всего, рецессия десны — опускание десневого края. При рецессии десневой край, окружающий зуб, постепенно смещается так, что поверхность корня оказывается обнажённой. Обнажённый корень покрыт не прочной эмалью, защищающей видимую часть зуба, а гораздо более мягкой и чувствительной тканью — цементом; поэтому рецессия — это не просто эстетическая проблема, а состояние, напрямую касающееся здоровья зуба.

Самое коварное свойство рецессии десны в том, что она обычно развивается безболезненно и незаметно. Поскольку это измеряемое миллиметрами опускание растягивается на годы, значительная часть пациентов замечает его лишь тогда, когда появляется чувствительность или меняется внешний вид улыбки. В этом руководстве мы шаг за шагом разбираем причины рецессии десны, её ранние признаки, варианты лечения и то, что можно делать дома, чтобы остановить её прогрессирование.

Почему опускаются дёсны?

Самая частая причина — воспаление десны, вызванное бактериальным налётом и зубным камнем, скапливающимися на поверхности зубов. Неудалённый налёт со временем затвердевает и превращается в зубной камень; камень создаёт шероховатую поверхность, к которой прикрепляются бактерии, и поддерживает постоянное воспаление у десневого края. По мере углубления воспаления постепенно разрушаются соединительная ткань и челюстная кость, удерживающие зуб; лишившись опоры, десна также опускается. Такая картина — типичное течение заболевания дёсен, называемого пародонтитом.

Вторая большая группа причин — как ни удивительно, чрезмерное усердие при чистке: жёсткая щётка и энергичные горизонтальные движения с нажимом за годы приводят к механическому истиранию тонкой десны. Иными словами, рецессия встречается и у тех, кто вовсе не чистит зубы, и у тех, кто чистит слишком усердно и неправильной техникой. Кроме того, ускорять рецессию могут механические факторы: врождённо тонкий тип десны, скученные или выступающие за пределы костной дуги зубы, пломбы и коронки с нависающими краями, пирсинг губы или языка.

Третья группа — факторы, касающиеся всего организма. Если вы неосознанно сжимаете или скрипите зубами по ночам, избыточная нагрузка на зубы и окружающие ткани может травмировать и дёсны; эту тему мы подробно разобрали в нашей статье о сжатии зубов и бруксизме. Курение снижает кровоснабжение тканей десны: болезнь прогрессирует легче, а её симптомы могут маскироваться. Гормональные периоды, такие как беременность и менопауза, а также некомпенсированный диабет тоже способны менять реакцию десны на воспаление.

Итак, основные факторы, создающие почву для рецессии десны:

• Заболевание дёсен из-за скопления бактериального налёта и зубного камня
• Жёсткая щётка и неправильная чистка с сильным нажимом
• Врождённо тонкий тип десны и генетическая предрасположенность
• Избыточная нагрузка от сжатия и скрежетания зубами (бруксизм)
• Скученность зубов, неточные края пломб и коронок, пирсинг губы или языка
• Курение, гормональные изменения и некомпенсированный диабет

Каковы симптомы рецессии десны?

Самый заметный признак — зубы кажутся длиннее, чем раньше. По мере опускания десны обнажается обычно закрытая поверхность корня; поскольку корень желтее и темнее эмали, у шейки зуба становится заметен цветовой переход. У части пациентов к этому добавляются клиновидные углубления у шейки зуба, ощутимые ногтем, ранее отсутствовавшие чёрные треугольники между зубами и застревание пищи.

Второй типичный симптом — чувствительность: обнажённая поверхность корня может отзываться короткой острой болью на холодное, горячее, сладкое или кислое. Другие возможные причины этой жалобы и способы её решения мы подробно описали в нашем руководстве по чувствительности зубов. Если рецессия связана с воспалением, могут наблюдаться кровоточивость при чистке, покраснение и отёк дёсен; эти признаки отдельно разобраны в статье о причинах кровоточивости дёсен.

Важная оговорка: симптомы не всегда встречаются вместе. При рецессии, вызванной механическим истиранием, кровоточивости и признаков воспаления может не быть; у курильщиков же кровоточивость подавлена, поэтому болезнь может выглядеть безобиднее, чем есть. Окончательная оценка проводится при клиническом осмотре с измерением глубины десневых карманов и, при необходимости, рентгенологическим исследованием.

Проходит ли рецессия десны сама по себе?

Честный ответ на этот вопрос удивляет большинство пациентов: опустившаяся десна сама по себе не возвращается на прежний уровень. Утраченная десневая ткань не способна к самовосстановлению и повторному закрытию поверхности корня. Поэтому цели лечения складываются из двух задач: остановить прогрессирование имеющейся рецессии и в подходящих случаях хирургически восполнить утраченную ткань.

Этот факт — не повод для пессимизма, а призыв действовать рано: рецессию, выявленную на ранней стадии, обычно удаётся остановить простыми мерами, направленными на причину, и она может годами оставаться на одном уровне. При этом научных доказательств того, что часто рекомендуемые в интернете домашние средства — полоскание маслом, солёная вода, чеснок или травяные курсы — возвращают опустившуюся десну, не существует; потеря времени на такие методы может дать основной причине возможность прогрессировать.

Как лечат рецессию десны?

План лечения составляется индивидуально с учётом причины и степени рецессии. Первый шаг — всегда подробное пародонтологическое обследование: врач измеряет глубину десневых карманов, фиксирует величину рецессии и при необходимости оценивает уровень кости по рентгеновскому снимку. Поскольку без устранения причины ни одно лечение не даст стойкого результата, этот этап — фундамент терапии.

При воспалительных формах лечение обычно начинается с профессиональной гигиены: с поверхности зубов удаляются налёт и зубной камень, а при необходимости с помощью сглаживания поверхности корня (кюретажа) очищаются отложения под десной. О том, что включает эта процедура и на что обратить внимание после неё, читайте в нашей статье об удалении зубного камня. При механических формах приоритет — исправление техники чистки и переход на мягкую щётку; если выявлен бруксизм, ночная капа может снизить нагрузку на зубы.

Пациентам с чувствительностью врач может порекомендовать десенсибилизирующие пасты, нанести в клинике фторлак или закрыть обнажённую поверхность корня пломбировочными материалами под цвет зуба. Если выявлены структурные причины — неточные края реставраций или скученность зубов, — их исправление включается в план. С перечнем применяемых в нашей клинике подходов можно ознакомиться на странице лечение дёсен.

Когда встаёт вопрос о трансплантации десны?

Хирургические варианты рассматриваются, когда рецессия прогрессировала, поверхность корня заметно обнажена или эстетические жалобы и чувствительность снижают качество жизни. Самая распространённая операция — трансплантация десны (десневой трансплантат): тонкий фрагмент мягкой ткани, обычно взятый с нёба, переносится в зону рецессии и фиксируется тонкими швами так, чтобы закрыть обнажённую поверхность корня. Существуют разные методики, например свободный десневой трансплантат и соединительнотканный трансплантат; выбор зависит от толщины тканей, типа рецессии и анатомии участка.

Операция проводится под местной анестезией; во время вмешательства пациент боли не чувствует. Лёгкая боль и чувствительность, возможные в течение нескольких последующих дней, у большинства пациентов хорошо контролируются обезболивающими и рекомендациями врача по уходу. В период заживления в первые дни предпочтительна мягкая тёплая пища, а зону операции очищают не щёткой, а рекомендованными ополаскивателями; швы обычно снимают через одну-две недели, а созревание ткани завершается за несколько недель.

Успех операции зависит от типа рецессии, свойств тканей, курения и послеоперационного ухода. Не каждый участок рецессии подходит для трансплантации; какой результат можно ожидать в конкретной зоне, выясняется только на осмотре у стоматолога с опытом в пародонтологии.

Что можно сделать для профилактики рецессии десны?

Первое правило профилактики — защищать дёсны и от налёта, и от механической травмы. Идеальный подход к чистке: мягкая щётка, выметающие движения от десны к зубу или небольшие круговые движения, без нажима. Если щетинки вашей щётки уже через несколько месяцев распушаются и деформируются, это может быть практическим признаком того, что вы чистите зубы сильнее, чем нужно.

Следующие привычки, сочетающие ежедневный уход и регулярные осмотры, помогают снизить риск рецессии десны:

• Пользуйтесь мягкой щёткой; чистите короткими, бережными движениями без нажима
• Введите в ежедневную рутину зубную нить или межзубные ёршики; налёт между зубами одной щёткой не удалить
• Посещайте стоматолога не реже раза в год и проходите профессиональную гигиену с рекомендованной врачом периодичностью
• Откажитесь от курения; оно ускоряет рецессию и одновременно маскирует её симптомы
• При утренней усталости челюсти и подозрении на сжатие зубов обратитесь к врачу; при необходимости используйте ночную капу
• Избегайте пирсинга губ и языка; трущиеся о десну металлические элементы могут вызывать локальную рецессию

Часто задаваемые вопросы о рецессии десны

Восстанавливается ли опустившаяся десна — может ли ткань вырасти заново? Нет; утраченная десневая ткань не восстанавливается сама и не возвращается на прежний уровень. Однако прогрессирование рецессии можно остановить правильным лечением и уходом, а в подходящих случаях поверхность корня можно вновь закрыть с помощью трансплантации. Какой вариант подходит именно вам, определяется на осмотре у врача.

Как остановить рецессию десны? Первый шаг — установить причину: при воспалительных формах прогрессирование обычно останавливают профессиональная гигиена и регулярный уход за полостью рта, при механических — исправление привычек чистки. Необходимо также устранить сопутствующие факторы: бруксизм, курение и неточные реставрации.

Что помогает от рецессии десны в домашних условиях? Самое действенное, что можно сделать дома, — не повернуть рецессию вспять, а замедлить её прогрессирование: основа — мягкая щётка, правильная техника, ежедневная зубная нить и паста, рекомендованная врачом. Научных доказательств того, что полоскание маслом, чеснок или травяные средства восстанавливают десну, нет; если жалобы сохраняются, осмотр лучше не откладывать.

Может ли рецессия десны привести к потере зуба? Нелеченая прогрессирующая рецессия может быть и признаком убыли кости, поддерживающей зуб; на поздних стадиях возрастает риск подвижности и потери зубов. Рецессия, взятая под контроль на ранней стадии, напротив, может годами оставаться стабильной — поэтому важно оценивать симптомы как можно раньше.

Какие щётка и паста нужны при рецессии десны? Общая рекомендация — мягкая щётка и фторсодержащая паста с низкой абразивностью; при чувствительности облегчение могут дать десенсибилизирующие пасты. Высокоабразивные отбеливающие пасты на обнажённых поверхностях корня следует применять с осторожностью; подходящий именно вам продукт порекомендует врач с учётом вашей ситуации.

Болезненна ли трансплантация десны и сколько длится заживление? Поскольку операция проводится под местной анестезией, боли во время вмешательства не ожидается; лёгкие болевые ощущения в последующие несколько дней контролируются препаратами. Швы обычно снимают через одну-две недели, ткань заживает за несколько недель; точные сроки индивидуальны и зависят от применённой методики.