Эрозия зубной эмали: причины, симптомы и методы лечения

Что такое зубная эмаль и почему она так важна?

Зубная эмаль — это самый внешний слой, покрывающий видимую часть зуба; примерно на 96 процентов она состоит из минералов. Благодаря такой плотной минеральной структуре эмаль является самой твёрдой тканью человеческого организма — твёрже даже кости. Её задача — защищать расположенный под ней более мягкий дентин и живую сердцевину зуба, пульпу, от жевательных нагрузок, горячего и холодного, кислот и бактерий.

У эмали есть одна важная особенность, отличающая её от других тканей: в ней нет живых клеток. Порезанная кожа способна заживать, сломанная кость — срастаться, но стёртую эмаль организм заново создать не может. Поэтому потеря эмали считается в основном необратимой, и профилактика занимает центральное место в этой теме стоматологии.

По мере истончения эмалевого слоя сквозь него начинает просвечивать желтоватый дентин, зубы становятся уязвимыми к внешним воздействиям, и одна за другой могут появляться такие проблемы, как чувствительность, изменение цвета и повышенный риск кариеса. Хорошая новость в том, что стирание эмали обычно прогрессирует медленно, годами; при раннем выявлении его развитие в значительной степени можно остановить.

Что такое стирание эмали и какие его виды существуют?

Стирание эмали — это потеря твёрдых тканей зуба под действием химических или механических факторов без участия кариесогенных бактерий. В стоматологии такую убыль делят на четыре основные формы в зависимости от механизма:

• Эрозия (кислотное разрушение): химическое растворение эмали кислыми продуктами и напитками или желудочной кислотой. Сегодня это одна из самых частых форм потери эмали.
• Абразия: истирание от механического контакта с посторонним предметом — жёсткая щётка с сильным нажимом, абразивные зубные пасты, привычка грызть ручку или пирсинг — типичные примеры.
• Аттриция: истирание от контакта зубов друг с другом; у людей со сжатием и скрежетанием зубов оно обычно проявляется уплощением жевательных поверхностей.
• Абфракция: микротрещины и клиновидные дефекты в пришеечной области зуба, возникающие из-за изгибающих нагрузок при жевании.

Почему стирается зубная эмаль?

В реальной жизни эти механизмы редко действуют поодиночке — чаще они работают вместе: размягчённая кислотой эмаль при жёсткой чистке теряется значительно быстрее. В основе кислотной эрозии лежит баланс pH. Когда pH в полости рта опускается ниже примерно 5,5, минералы на поверхности эмали начинают растворяться. Слюна пытается восстановить этот ущерб, нейтрализуя кислоты и возвращая минералы, но при слишком частом кислотном воздействии её восстановительных возможностей уже не хватает.

Главные внешние источники кислот — газированные напитки, фруктовые соки, лимон и цитрусовые, энергетические и спортивные напитки, продукты с уксусом и вино. Решающее значение имеет не только то, что вы употребляете, но и как: потягивать кислый напиток в течение всего дня, держать его во рту или полоскать им рот куда вреднее для эмали, чем быстро выпить тот же напиток во время еды.

Внутренние кислоты поступают из желудка. При рефлюксной болезни желудочная кислота может достигать полости рта; состояния с частой рвотой и некоторые расстройства пищевого поведения также способны вызывать характерную картину эрозии на внутренних поверхностях зубов. Поскольку pH желудочной кислоты ниже, чем у кислых напитков, потеря эмали у таких пациентов может прогрессировать незаметно и быстро.

Среди механических факторов самый распространённый — чистка жёсткой щёткой с сильным нажимом и горизонтальными движениями. Ночная привычка сжимать зубы и скрежетать ими также может за годы заметно уплощить жевательные поверхности. Кроме того, риск повышают сухость во рту со сниженным слюноотделением, длительный приём некоторых лекарств и работа в среде с кислотными испарениями.

К тому же стирание эмали — проблема не только зрелого возраста. С распространением газированных напитков и пакетированных соков признаки эрозии всё чаще встречаются у молодёжи и даже у детей. Более того, эмаль недавно прорезавшихся зубов ещё не завершила созревание и потому более уязвима к кислотам; ограничение привычки к кислым напиткам с ранних лет — ценный вклад в будущее. Известно также, что риск эрозии может повышаться у отдельных групп — например, у профессиональных дегустаторов вина или пловцов, проводящих долгие часы в хлорированной воде.

Каковы симптомы эрозии эмали?

На ранней стадии стирание эмали чаще всего не даёт симптомов; изменения развиваются медленно, и заметить их самостоятельно трудно. Если вы находите у себя несколько из этих признаков, это не всегда означает серьёзное повреждение, однако обратиться к стоматологу для оценки будет правильно. По мере прогрессирования могут появиться следующие признаки:

• Чувствительность: кратковременная боль от холодного, горячего, сладкого или кислого — один из первых признаков того, что дентин под истончающейся эмалью стал доступен раздражителям; подробно мы разбираем это в нашем руководстве по чувствительности зубов.
• Изменение цвета: по мере истончения эмали сквозь неё просвечивает жёлтый дентин; пожелтение зубов не всегда связано только с поверхностными пятнами — оно может быть и следствием потери эмали.
• Прозрачность: режущие края передних зубов могут приобретать стеклянный, полупрозрачный вид.
• Изменение формы: края зубов могут истончаться и становиться шероховатыми, жевательные поверхности — уплощаться или покрываться небольшими углублениями.
• Выступающие пломбы: пломбировочный материал не растворяется кислотой, поэтому по мере растворения окружающей эмали старые пломбы могут ощущаться приподнятыми над поверхностью.

Как диагностируют стирание эмали?

Первый шаг диагностики — тщательный клинический осмотр. Расположение участков стирания даёт врачу важные подсказки: убыль на внутренних поверхностях передних зубов скорее указывает на желудочные кислоты, на наружных поверхностях — на привычку к кислым напиткам, а клиновидные дефекты у шейки зуба — на ошибки при чистке.

Вторая, не менее важная составляющая обследования — подробный сбор анамнеза. Пищевые привычки, манера употребления напитков, рефлюкс и желудочные жалобы, принимаемые лекарства, техника чистки и сжатие зубов выясняются по отдельности — ведь ни одно восстановление не будет долговечным, если не устранена причина.

Для наблюдения за динамикой стирания могут использоваться внутриротовые фотографии и цифровые слепки. Сравнения через определённые промежутки времени показывают, стабильна ли убыль или активно прогрессирует, и помогают решить, когда и в каком объёме проводить лечение.

В отдельных случаях в оценку могут включаться также количество слюны и её буферная ёмкость, ведь во рту с уменьшенным слюноотделением та же кислотная нагрузка наносит значительно больший ущерб. Когда вся эта информация собрана воедино, картина происхождения стирания обычно проясняется, и можно составить индивидуальный план защиты.

Как лечат стёршуюся эмаль?

План лечения составляется индивидуально — в зависимости от причины стирания и его глубины. На ранней стадии цель — остановить убыль и укрепить оставшуюся эмаль: берутся под контроль факторы риска, а с помощью фторсодержащих зубных паст и наносимых врачом фторлаков или реминерализующих средств повышается устойчивость поверхности эмали к кислотам. Если на первом плане чувствительность, этот этап могут дополнять десенсибилизирующие пасты.

Когда убыль тканей становится заметной, недостающий объём восстанавливают. При ограниченных дефектах стёршиеся поверхности можно восстановить за одно посещение с помощью композитных пломб под цвет зуба, вернув зубу и внешний вид, и функцию.

В запущенных случаях, когда стирание охватывает большие поверхности, зубы укоротились или нарушилось смыкание, может рассматриваться комплексное восстановление зубов коронками; одним из часто выбираемых вариантов здесь является циркониевая коронка. Какой метод подходит, определяется на осмотре у врача с совместной оценкой оставшихся тканей зуба и жевательного баланса.

Меры, направленные на первопричину, — неотъемлемая часть лечения: людям со сжатием зубов ночная каппа может защитить зубы от механической нагрузки, а направление пациентов с подозрением на рефлюкс к профильному специалисту важно и для желудка, и для здоровья зубов. На каком бы этапе ни проводилось лечение, наблюдение за результатами на регулярных осмотрах и сохранение защитных привычек напрямую влияют на срок службы выполненных реставраций.

Что можно сделать для защиты зубной эмали?

Самое эффективное лечение стирания эмали — не допустить его вовсе. Следующие повседневные меры способны заметно продлить срок службы эмали. Помните: цель — не полный отказ от всего кислого, а разумное управление частотой и временем контакта:

• Сократите частоту употребления кислых напитков; если пьёте их — лучше во время еды и быстро, а не растягивая надолго.
• По возможности пейте кислые напитки через трубочку — это может уменьшить их контакт с зубами.
• После кислой еды или напитка прополощите рот водой и подождите не менее 30 минут перед чисткой: размягчённая кислотой эмаль при немедленной чистке стирается легче.
• Чистите зубы дважды в день фторсодержащей пастой и мягкой щёткой, без нажима, небольшими круговыми движениями.
• Пейте достаточно воды в течение дня для поддержания слюноотделения; жевательная резинка без сахара также стимулирует слюну между приёмами пищи.
• При рефлюксе, частой изжоге или рвоте обратитесь к врачу — это важно не только для зубов, но и для общего здоровья.
• Посещайте стоматолога регулярно, не дожидаясь симптомов: стирание на ранней стадии можно обнаружить только на осмотре.

Часто задаваемые вопросы об эрозии зубной эмали

Восстанавливается ли зубная эмаль? Нет; поскольку в эмали нет живых клеток, утраченную ткань организм заново создать не может. Однако ранние повреждения на стадии поверхностной потери минералов можно укрепить фтором и реминерализующими средствами, а заметную убыль тканей восполняют пломбами или коронками.

Как укрепить стёршуюся эмаль? Основа — регулярное использование фторсодержащей зубной пасты; при необходимости врач может порекомендовать фторлак или защитные средства с минералами. Не менее важно снизить кислотную нагрузку и исправить технику чистки. Какие средства подходят именно вам, определяется на осмотре у стоматолога.

Вредно ли чистить зубы сразу после кислого напитка? Может быть вредно. Кислота временно размягчает поверхность эмали, и чистка в этот момент способна механически снять размягчённый слой. Общепринятая рекомендация — прополоскать рот водой и подождать не менее 30 минут перед чисткой.

Вредит ли рефлюкс зубной эмали? Может вредить. pH желудочной кислоты ниже, чем у большинства кислых напитков, и, попадая в полость рта, она способна вызывать эрозию, особенно на внутренних поверхностях зубов. При жалобах на рефлюкс важно и лечить сам рефлюкс, и спланировать защитные меры для зубов; такая оценка проводится на осмотре у врача.

Стирание эмали и кариес — это одно и то же? Нет. Кариес — заболевание, при котором бактерии превращают сахара в кислоту, и он развивается на ограниченном участке; стирание эмали возникает без бактерий, под действием химических или механических факторов, и носит более распространённый характер. Оба состояния могут сосуществовать, а истончённая эмаль к тому же снижает устойчивость к кариесу.

Можно ли отбеливать зубы со стёршейся эмалью? Зависит от ситуации. На стёршихся чувствительных зубах отбеливание может временно усилить чувствительность; к тому же, если цвет обусловлен дентином, просвечивающим сквозь истончённую эмаль, результат отбеливания может оказаться ограниченным. Целесообразность процедуры определяется после оценки состояния эмали на осмотре у стоматолога.