Лечение зубов при беременности: что безопасно, а что лучше отложить

Если во время беременности у вас заболел зуб, первый вопрос, который приходит в голову: «Можно ли лечиться, не навредив малышу?» В большинстве случаев короткий ответ — да, можно. Современные научные данные показывают, что стоматологическое лечение, проведённое в правильные сроки и с соблюдением мер предосторожности, можно считать безопасным и для мамы, и для ребёнка. Более того, откладывание необходимого лечения нередко несёт больше рисков, чем само лечение.

Беременность — период глубоких гормональных перестроек, которые напрямую влияют на здоровье полости рта. В этой статье мы разберём самые частые вопросы о лечении зубов при беременности, развеем распространённые мифы и расскажем, какие процедуры допустимы в каждом триместре — с опорой на научные данные. Помните: это общая информация; решение о диагностике и лечении именно в вашем случае принимается только после осмотра у стоматолога.

Как гормоны влияют на дёсны: гингивит беременных

Повышение уровня эстрогена и прогестерона усиливает кровоснабжение тканей дёсен и делает воспалительную реакцию на зубной налёт чрезмерной. В результате у значительной части будущих мам развивается так называемый гингивит беременных: покраснение, отёчность, повышенная чувствительность дёсен и кровоточивость при чистке зубов. Обычно он становится заметным со второго месяца и может усиливаться по мере приближения родов.

Гингивит беременных, как правило, удаётся контролировать хорошей гигиеной полости рта и профессиональной чисткой. Однако без внимания он может перейти в пародонтит — более тяжёлую форму заболевания дёсен. Некоторые исследования указывают на возможную связь между нелеченым тяжёлым пародонтитом и преждевременными родами или низкой массой тела новорождённого. Поэтому кровоточивость дёсен при беременности нельзя списывать на «норму» — её должен оценить стоматолог.

Изредка на десне может появиться доброкачественное образование, известное как «опухоль беременных» (пиогенная гранулёма). Несмотря на пугающее название, к онкологии оно не имеет никакого отношения и после родов чаще всего уменьшается само; если образование мешает, врач обсудит с вами возможные варианты.

«Каждый ребёнок стоит матери зуба»: миф или правда?

Народное поверье о том, что каждая беременность «забирает» у матери зуб, с научной точки зрения неверно. Кальций, необходимый малышу для развития костей и зубов, не «вытягивается» из зубов матери: он поступает из её рациона, а при необходимости — из костных резервов организма. Кальций зубной эмали в этом обмене попросту не участвует.

Почему же миф так живуч? Потому что стоматологические проблемы при беременности действительно могут учащаться — но причина не в потере кальция, а в косвенных факторах: гормонально обусловленных проблемах дёсен, желудочной кислоте, попадающей на эмаль при токсикозе, более частых перекусах и увеличении углеводов в рационе, а также в том, что из-за усталости и тошноты уход за полостью рта отходит на второй план. Иными словами, потеря зуба — не неизбежная «плата» за беременность, а результат в основном предотвратимых факторов риска. При регулярном уходе и профилактических осмотрах вполне возможно пройти всю беременность, не потеряв ни одного зуба.

Какие процедуры допустимы в каждом триместре

Сроки стоматологического лечения при беременности планируются с учётом вида процедуры и её срочности. Неотложные состояния — боль, отёк, инфекция — требуют внимания на любом сроке, ведь неконтролируемая инфекция полости рта может представлять больший риск, чем само лечение. Плановые же процедуры, которые можно отложить, обычно переносятся на период после родов.

Общую схему можно представить так — но оптимальный план именно для вас определяется совместной оценкой акушера-гинеколога и стоматолога:

• 1-й триместр (0–13 недель): период самого активного формирования органов. Возможны профилактический осмотр, чистка и неотложное лечение; плановые процедуры обычно откладывают.
• 2-й триместр (14–27 недель): считается самым подходящим «окном» для лечения зубов. Пломбирование, лечение каналов, снятие зубного камня и, при необходимости, удаление зуба планируются в этот период наиболее комфортно.
• 3-й триместр (с 28-й недели): неотложное лечение по-прежнему возможно, но длительные приёмы в положении лёжа на спине могут быть тяжёлыми из-за давления на нижнюю полую вену, поэтому предпочтительны короткие визиты и слегка боковое положение в кресле.
• На любом сроке: уход за дёснами, профессиональная гигиена и лечение боли и инфекции откладывать не следует.
• Имплантация, отбеливание и другие эстетические и плановые процедуры: как правило, их рекомендуют планировать после родов.

Безопасны ли анестезия и рентген при беременности?

Местные анестетики, такие как лидокаин, применяются в стоматологии десятилетиями и имеют обширные данные о безопасности при беременности. Такие организации, как Американская стоматологическая ассоциация (ADA) и Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG), считают местную анестезию уместной при необходимом стоматологическом лечении беременных. А вот попытка перетерпеть болезненную процедуру без обезболивания повышает уровень стрессовых гормонов и может оказаться хуже и для мамы, и для малыша.

С рентгеном картина также обнадёживает. Современные цифровые дентальные снимки выполняются с крайне низкими дозами облучения: доза одного цифрового прицельного снимка составляет лишь малую долю естественного фонового излучения, которое мы получаем в повседневной жизни. К тому же луч направлен строго на область рта, а не на живот. Свинцовый фартук и защитный воротник для щитовидной железы во время снимка дают дополнительную защиту.

Тем не менее принцип остаётся неизменным: при беременности рентген выполняется только тогда, когда он действительно необходим для диагностики и лечения, по решению врача; профилактические обзорные снимки можно отложить до родов. Обязательно сообщите стоматологу о беременности или о её возможности — тогда план обследования будет скорректирован.

Как защитить эмаль при токсикозе

Тошнота и рвота, особенно частые в первом триместре, — скрытая угроза для зубной эмали. Желудочная кислота способна химически разрушать эмаль (эрозия), прежде всего на внутренних поверхностях передних зубов. И вот самое важное и неожиданное правило: не чистите зубы сразу после рвоты. Чистка размягчённой кислотой эмали только ускоряет её стирание.

Чтобы защитить эмаль, придерживайтесь простых шагов:

• После рвоты тщательно прополощите рот водой; стакан воды с чайной ложкой пищевой соды поможет нейтрализовать кислоту.
• Подождите с чисткой зубов минимум 30–60 минут: за это время эмаль вновь затвердеет.
• Пользуйтесь фторсодержащей зубной пастой; при необходимости врач может порекомендовать и ополаскиватель с фтором.
• Жевательная резинка без сахара стимулирует слюноотделение и поддерживает естественную защиту полости рта.
• Если из-за тошноты чистить зубы трудно, попробуйте щётку с маленькой головкой и пасту с нейтральным вкусом — но не отказывайтесь от чистки совсем.

Питание и здоровье зубов во время беременности

Питание при беременности влияет не только на ваши зубы, но и на формирование зубов малыша. Молочные зубы ребёнка начинают закладываться ещё внутриутробно — примерно с шестой-восьмой недели. Рацион, богатый кальцием, витамином D, фосфором и белком, поддерживает и ваше костно-зубное здоровье, и правильное развитие зубных зачатков ребёнка. Молочные продукты, зелёные листовые овощи, яйца и рыба — ценные источники в этот период.

В то же время возросшая потребность в перекусах и тяга к сладкому означают, что зубы в течение дня чаще подвергаются кислотным атакам. Практичная стратегия — выбирать вместо сладких перекусов и кислых напитков «дружественные зубам» альтернативы: сыр, йогурт, свежие овощи, орехи, а после сладкого выпивать воду. Если вы едите часто и понемногу, чистка зубов дважды в день фторсодержащей пастой и ежедневное использование зубной нити становятся ещё важнее.

Лечение зубов в период грудного вскармливания

После родов часто спрашивают: можно ли лечить зубы, если кормишь грудью? Хорошая новость: пломбирование, лечение каналов, удаление зубов и профессиональная гигиена в период лактации возможны. Количество местного анестетика, попадающего в грудное молоко, ничтожно мало, и, согласно авторитетным источникам, влияния на ребёнка не ожидается; в большинстве случаев прерывать кормление после лечения не требуется.

Если после процедуры понадобятся обезболивающие или антибиотики, существуют препараты, совместимые с грудным вскармливанием; какой из них подходит именно вам, решит стоматолог, при необходимости согласовав выбор с педиатром. Достаточно просто сообщить врачу, что вы кормите грудью. Период лактации, как правило, также подходит для плановых процедур, отложенных на время беременности.

Планируете беременность? Начните с визита к стоматологу

Самый действенный способ избежать зубных проблем во время беременности — пройти полное стоматологическое обследование ещё на этапе планирования. На этом этапе можно вылечить кариес, снять зубной камень, оценить проблемные зубы мудрости и привести дёсны в оптимальное состояние до зачатия. Это существенно снижает вероятность ситуаций, требующих срочного вмешательства во время беременности.

Во время самой беременности оптимальный подход — не прерывать уход за полостью рта и хотя бы один раз показаться стоматологу: чистка дважды в день фторсодержащей пастой, ежедневная зубная нить, сбалансированное питание и своевременное сообщение о таких симптомах, как кровоточивость дёсен, — основа этого периода. В клиниках, подобных ADEN Dental в районе Чукурамбар в Анкаре, план осмотров для беременных может составляться во взаимодействии с вашим акушером-гинекологом.

И напоследок: беременность — это не время избегать стоматолога, а время уделять здоровью полости рта больше внимания, чем когда-либо. Какая процедура и когда будет проведена, зависит от ваших индивидуальных особенностей, и это решение должно опираться на осмотр стоматолога и заключение вашего акушера-гинеколога.